Efficacité de l’association de radiothérapie externe et de curiethérapie interstitielle pour le contrôle locorégional de carcinome adénoïde kystique de la base de langue, inopérable : à propos de deux cas traités au centre Oscar-Lambret entre 2011 et 2015

Objectif de l’etude Rapporter l’experience de l’association de radiotherapie externe et de curietherapie dans deux cas de carcinome adenoide kystique de langue inoperables. Observations cliniques et traitements La premiere patiente etait atteinte d’un carcinome adenoide kystique de la base de langue, etendu a la langue mobile droite, descendant au contact de la vallecule, de stade T4NoMo, chez qui une indication de glossectomie totale a ete recusee. Elle a recu une tomotherapie delivrant 50,4 Gy en 28 seances, par fractions de 1,8 Gy sur une periode de 6 semaines, puis une curietherapie interstitielle de bas debit de dose en complement une semaine apres, par sept boucles de fils d’iridium 192 de 30 Gy en 48 h. La deuxieme patiente etait atteinte d’un carcinome adenoide kystique de la base de langue gauche etendu au sillon amygdaloglosse gauche, de stade T4NoMo, chez qui une indication de glossectomie totale a ete recusee. Elle a recu une tomotherapie delivrant 50 Gy en 25 seances de 2 Gy sur une periode de 5 semaines, puis une curietherapie interstitielle de debit pulse par set lignes de 34,65 Gy en 63 pulses de 0,55 Gy dix jours apres. Resultats Dans le premier cas, lors de la derniere consultation, le controle local etait obtenu a 5 ans, avec preservation salivaire, amyotrophie basilinguale droite, sans ganglion ni fibrose cervicale. Pour le deuxieme cas, lors de la consultation de surveillance a 18 mois de la fin du traitement, l’IRM n’a pas mis en evidence de lesion suspecte, il y avait une xerostomie de grade 1 et pas de ganglion. Conclusion Les carcinomes adenoides kystiques sont des tumeurs considerees comme peu radiosensibles et relevant d’un traitement chirurgical initial avec radiotherapie postoperatoire. Dans les cas inoperables, en raison de l’extension tumorale locale, la radiotherapie represente une alternative efficace a condition de delivrer une dose totale optimale, comprenant une RCMI de 50 Gy puis une curietherapie du lit tumoral de 30 a 35 Gy, reconnue pour son efficacite radiobiologique. Ces deux cas rapportes confirment l’excellent rapport efficacite/tolerance de cette association de radiotherapie externe et de curietherapie dans le controle locoregional de ces tumeurs.