Impact pronostique du choix de la première ligne thérapeutique et de la connaissance des résultats des biomarqueurs chez les malades atteints de cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) étendus en France : résultats de l’étude IFCT PREDICT.amm

Introduction En 2013, il etait recommande dans les CBNPC etendus d’administrer un doublet de chimiotherapie a base de platine (PCT), avec du bevacizumab (BEV-PCT), un ITK-EGFR ou une CT sans P (nonPCT) en fonction des caracteristiques cliniques, histologiques et moleculaires du CBNPC. En France, ces tests moleculaires sont accessibles pour tous les CBNPC etendus. Cependant, leur impact pronostique pour la 1 re ligne est mal connu. Methodes KRAS, EGFR et ALK ont ete evalues chez 843 CBNPC etendus consecutifs non pre-traites. Le statut a ete classe en 5 groupes : EGFR+ ou ALK+, KRAS+, sauvage (S), indetermine (I), non fait (NF) et les traitements en 4 groupes : PCT, BEVA-PCT, ITK, nonPCT. La survie globale (SG) et sans progression (SSP) ont ete renseignees pour chaque ligne. Une analyse pronostique a ete realisee incluant les classes moleculaires (ref. sauvage) et therapeutiques (ref. P-CT) comme variables d’interet. Resultats Les traitements ont ete classes chez 767 (91,0 %) des 843 CBNPC inclus entre 01/2013 et 02/2014. Les patients etaient des caucasiens a 93,1 %, des hommes a 66,2 %, âges de 62,4 ans (28–92). Au total, 13,4 % etaient non-fumeurs ; 21,4 % de PS ≥ 2 et 90,3 % de stade IV et 76,5 % avaient un adenocarcinome ; 14,5 % un epidermoide et 9 % d’autres histologies. Les statuts moleculaires etaient : S = 40,4 %, KRAS+ = 23,1 %, EGFR+/ALK+ = 10,2 %, I = 5,1 % et NF = 21,2 %. La 1 re ligne etait PCT = 75,9 %, BEVA-PCT = 14,2 %, ITK = 7,8 % et nonPCT = 2,1 %. Avec un recul median de 30,3 mois, la SG mediane etait de 10,7 mois et la SSP de 5,3 mois. Les facteurs independants associes a la SG etaient un PS ≥ 2 (HR = 2,08, p p  = ,002 ; 1,53, p  = ,02 ; 1,29, p  = 0,02) et un traitement par nonPCT en 1 re ligne (HR = 1,92, p  = 0,01). Un statut EGFR+/ALK+ (HR = 0,38, p p re ligne. Un traitement par BEVA-PCT etait associe a une meilleure SG dans les CBNPC KRAS+ ou S ( p re ligne n’affectait pas la SG chez les CBNPC EGFR+/ALK+. Conclusion L’etude IFCT-PREDICT.amm montre que le pronostic des CBNPC avances pourrait etre optimise en 1 re ligne par la connaissance du statut EGFR/ALK, mais aussi par un traitement par BEVA-PCT, en particulier dans les CBNPC KRAS+ ou S.