Liver segmentectomy as anatomically precise resections. An experimental study in sheep.

But: Evaluer une nouvelle technique de resection hepatique segmentaire anatomiquement precise et comparar son degre de precision et ses effets biochimiques a ceux obtenus apres resection segmentaire classique et apres intervention temoin. Type d'etude.: Experimentale. Provenance: Hopital universitaire, Allemagne. Patients: Cinquante moutons (10 ayant une segmentectomie II, 10 une segmentectomie III et 10 une segmentectomie IV selon la nouvelle technique, et 10 une resection classique et 10 une intervention temoin). Methodes: Echographie peroperatoire et injection de bleu de methylene pour identifier les limites des segments. Dans la technique classique, les limites des segments etaient determinees par leur projection theoretique sur la surface du foie. Principaux criteres de jugement: Le degre de precision, la duree operatoire, les pertes sanguines, la mortalite, et le dosage des transaminases. Resultats: Des segmentectomies anatomiquement precises ont ete realisees 6 fois sur 9 (67%) au niveau du segment II, 6 fois sur 9 (67%) au niveau du segment III, et 4 fois sur 8 (50%) au niveau du segment IV. En faisant appel a la technique habituelle (seulement pour le segment III) il y avait une fois sur 10 seulement une resection anatomiquement precise, alors qu'il y avait 5 perisegmentectomies et 4 resections incompletes (p < 0,02). Les interventions au cours desquelles une resection anatomiquement precise etait realisee duraient significativement plus longtemps, mais le temps de resection proprement di etait identique. Les pertes sanguines, la survie, et les chiffres de transaminases etaient identiques dans les deux groupes, mais il y avait significativement moins de tissu necrose au niveau de la tranche de section a la suite des resections anatomiquement precises. Conclusion: Les resections anatomiquement precises sont techniquement faisables grâce a l'utilisation de l'echographie peroperatoire et de la coloration selective par du bleu de methylene du segment a enlever. Bien que cela prenne plus de temps, il n'y a pas de consequences nefastes par rapport a la technique traditionelle beaucoup moins precise.