Endoscopia urgente por hemorragia digestiva tras cirugía bariátrica. Algoritmo terapéutico

Resumen Objetivos La hemorragia digestiva alta (HDA) es una potencial complicacion tras la cirugia bariatrica, con una incidencia entre el 2 y el 4%. El objetivo de este estudio es presentar nuestra incidencia de HDA tras cirugia bariatrica, su forma de presentacion y su manejo mediante un algoritmo terapeutico. Pacientes y metodo Estudio observacional prospectivo de una serie de 300 cirugias bariatricas por laparoscopia de manera consecutiva, desde enero del 2004 hasta diciembre del 2012. Se recogen datos demograficos, forma de presentacion, diagnostico y tratamiento de la HDA. En 280 pacientes se practico bypass gastrico segun la tecnica de Wittgrove modificada, con anastomosis circular en 265 y anastomosis longitudinal en 15. En 20 pacientes se practico gastrectomia vertical. Resultados Aparecieron 27 casos (9%) de HDA tratados con: cirugia en un caso por inestabilidad hemodinamica; con gastroscopia diagnostica-terapeutica en 13 casos (en 2 casos, 2 veces); en 10 de ellos, aparecio de forma precoz (1-6 dias) cuyo origen fue la linea de sutura de la anastomosis gastroyeyunal (GY) y en 3 de forma tardia, a los 15-20 dias, siendo su origen una ulcera en la boca anastomotica. En el resto (13 pacientes), el manejo fue de forma conservadora. Conclusiones Aunque el manejo conservador de la HDA resuelve la mayoria de los casos, la clinica y la forma de presentacion deben alertarnos, por lo que, en casos graves de sangrado, se requerira de una endoscopia urgente. Es importante un equipo multidisciplinar y una comunicacion estrecha entre cirujanos y endoscopistas para el manejo de esta seria complicacion.