Comparación de los resultados clínicos a medio plazo de los stents farmacoactivos frente a la cirugía de revascularización coronaria en una población no seleccionada de pacientes diabéticos con afección multivaso. Análisis mediante propensity score

Introduccion y objetivos La estrategia de revascularizacion en el paciente diabetico con enfermedad multivaso en la era actual de los stents farmacoactivos es controvertida. Metodos Comparamos a 270 pacientes diabeticos consecutivos (2000-2004) con enfermedad multivaso (al menos 2 vasos con estenosis > 70% de novo y afeccion de la descendente anterior proximal) a los que se practico cirugia de revascularizacion coronaria (n = 142) o se implanto stents farmacoactivos (rapamicina/paclitaxel) (n = 128) mediante analisis de regresion logistica multivariable con propensity score . Analizamos los resultados clinicos (eventos cardiacos y cerebrovasculares mayores): muerte, infarto no fatal, ictus y necesidad de revascularizacion a 24 meses. Resultados Los pacientes que recibieron stents farmacoactivos tuvieron mayor edad (67,5 ± 7 frente a 65,3 ± 8 anos; p = 0,05) y mas infarto previo (el 49,2 frente al 28,2%; p score SYNTAX (25,9 ± 7 frente a 18,5 ± 6; p odds ratio [OR] ajustada = 0,93; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,47-1,86). El evento combinado de muerte, infarto e ictus fue del 15,8% en el grupo quirurgico, frente al 12,9% en el grupo de stent farmacoactivo (OR ajustada = 1,19; IC del 95%, 0,72-1,88). Los pacientes quirurgicos tuvieron menor necesidad de revascularizacion (el 4,3 frente al 12,1%; OR ajustada = 0,42; IC del 95%, 0,16-1,14; p = 0,09). Conclusiones En una poblacion no seleccionada de diabeticos multivaso, la ventaja de la cirugia de revascularizacion coronaria se centro en reducir las revascularizaciones. No encontramos diferencias en muerte, infarto o ictus.