Résultats cliniques de la temp de la neurotransmission en pathologie extra-pyramidale. Discussion. Table ronde

Les principaux aspects methodologiques ainsi que les resultats de la scintigraphie des recepteurs et du transporteur de la dopamine a l'aide de nouveaux radio-ligands marques par l'iodel23, sont presentes. Le striatum est constitue de structures profondes de petite taille dans lesquelles les recepteurs et les transporteurs, sites de liaison des ligands, sont presents. Pour le controle et la calibration des cameras, il est necessaire d'utiliser des fantomes constitues de spheres creuses de differents diametres remplies de differentes quantites d'iode 123 ou de technetium 99m,. La semi-quantification fait appel a un modele d'equilibre de liaison qui permet de calculer le potentiel de liaison (Bmax. Ka) par le rapport des activites dans le striatum et une region de reference representative du ligand libre, dans le cortex occipital. Il a pu etre verifie que la fixation des radioligands sur le striatum, en particulier de l'iodolisuride, est independante de la perfusion locale. Les applications cliniques interessent essentiellement la pathologie extrapyramidale. La scintigraphie des recepteurs D2 de la dopamine avec l'iodolisuride ou l'IBZM permet le diagnostic entre l'atteinte presynaptique rencontree dans la maladie de Parkinson et l'atteinte post-synaptique des autres syndromes extrapyramidaux comme la paralysie supra nucleaire progressive et les atrophies multisystematisees. Ainsi 88 % des patients sont correctement classes avec l'iodolisuride et 86 % avec l'IBZM. La scintigraphie des transporteurs de la dopamine avec le ssCIT et le PE2I permet d'evaluer l'atteinte de la fibre dopaminergique presynaptique. On peut en attendre une aide pour le diagnostic precoce et l'evaluation du degre d'evolution de la maladie de Parkinson. La scintigraphie des recepteurs dopaminergiques apparait interessante pour evaluer l'atteinte neuronale provoquee par l'hypoxo-ischemie chez le nouveau-ne et l'adulte. Nous concluons que la scintigraphie de la neurotransmission dopaminergique a l'aide de ligands specifiques, emetteurs de simple photons, devrait devenir un outil precieux pour le diagnostic d'un grand nombre de dysfonctionnements cerebraux.