Comparaison intra-individuelle de la dilatation pupillaire par une solution intracamérulaire standardisée combinée de mydriatiques (Mydrane®) en peropératoire versus un insert ophtalmique (Mydriasert®) en préopératoire dans la chirurgie de la cataracte standard de patients non diabétiques

Resume Introduction La chirurgie de la cataracte est la chirurgie la plus pratiquee dans le monde et son succes est en partie assure par la qualite de la mydriase. Objectif Il s’agit de comparer pour un meme œil, la dilatation pupillaire obtenue par le Mydrane® (solution intracamerulaire standardisee de tropicamide 0,02 %, phenylephrine 0,31 %, lidocaine 1 %) en peroperatoire versus celle du Mydriasert® (insert de 0,28 mg tropicamide, 5,4 mg phenylephrine) pour un temps contact compris entre 45 et 60 min en preoperatoire. Materiel et methodes Cette etude prospective monocentrique a ete menee de novembre 2016 a janvier 2018 a l’Hopital d’Instruction des Armees Laveran a Marseille. Les patients adresses pour une chirurgie de cataracte ont ete dilates en consultation preoperatoire avec un Mydriasert®. Le diametre pupillaire au bout de 45–60 min de contact avec l’insert a ete mesure manuellement dans l’onglet iris image du topographe d’elevation Pentacam® par deux examinateurs differents. Les patients ont ete dilates le jour de leur chirurgie de la cataracte avec 0,2 cc de Mydrane® injecte en intracamerulaire via la paracentese. Trente secondes apres, en l’absence d’ajout de visqueux, une photographie de l’œil a ete realisee par capture d’ecran. Le diametre pupillaire a ete evalue par deux examinateurs differents grâce au logiciel de metrologie Piximetre 5.9. La difference de dilatation de la pupille obtenue par le Mydriasert® et par le Mydrane® a ete testee par le test t de Student pour serie appariee. Resultats Cent onze yeux de 82 patients ont ete inclus. Le Mydriasert® permettait une dilatation pupillaire moyenne de 7,21 ± 0,79 mm. La mydriase obtenue avec le Mydrane® etait en moyenne de 6,35 ± 0,8 mm. Cette difference de 0,86 mm avec un intervalle de confiance de 95 % [− 0,97 ; − 0,74]) etait statistiquement significative (p  Conclusion Le Mydrane® dilate donc moins bien la pupille que le Mydriasert®. La mydriase obtenue avec le Mydrane® reste cependant confortable pour la realisation du capsulorhexis. Il apporte de meme un gain de temps en preoperatoire ainsi qu’un supplement anesthesique a la chirurgie de la cataracte sous topique. Neanmoins, l’utilisation du Mydriasert® s’avere pertinente lorsqu’une mydriase de grande taille est requise.