Intérêt de la TEP céphalique pour le diagnostic d’artérite à cellules géantes

Introduction La realisation d’une biopsie d’artere temporale (BAT) reste l’examen de reference pour le diagnostic d’arterite a cellules geantes (ACG) mais est un geste invasif qui manque de sensibilite. Les techniques d’imagerie vasculaire, qui permettent de montrer des signes indirects de vascularite de l’artere temporale, de l’aorte ou d’autres gros vaisseaux, ont donc une place grandissante pour le diagnostic d’ACG. Les appareils de TEP-TDM numerique nouvelle generation permettent desormais l’etude des arteres cephaliques avec une tres bonne resolution, en plus de l’etude de l’aorte et de ses branches (1). L’objectif de cette etude etait d’evaluer les performances diagnostiques de la TEP-FDG cephalique au cours de l’ACG. Materiels et methodes Entre novembre 2018 et juillet 2020, une TEP-FDG cephalique a ete realisee chez tous les patients suspects d’ACG du service de Medecine interne et immunologie clinique. En cas de traitement par corticoides debute depuis plus de 72 h, de BAT realisee avant la TEP-FDG, de glycemie capillaire superieure a 7 mmol/L le jour de la TEP, d’âge inferieur a 50 ans ou de TEP realisee dans le cadre du suivi, les patients ont ete exclus de l’analyse. Une etude de 20 segments vasculaires, dont 8 cephaliques, a ete realisee en determinant pour chaque segment le grade (0 a 3) de l’hypermetabolisme par rapport au bruit de fond hepatique (2). La TEP cephalique etait consideree comme positive si au moins 2 segments cephaliques presentaient un hypermetabolisme de grade ≥ 2. La TEP des vaisseaux extra-cephaliques etait consideree comme positive en cas d’hypermetabolisme de grade ≥ 2 d’au moins un segment arteriel. Un diagnostic final d’ACG etait retenu en cas de signe(s) clinique(s) compatible(s) et de prescription d’une corticotherapie pendant plus de 6 mois consecutifs. Resultats Une TEP cephalique a ete realisee chez 111 patients dont 51 remplissaient les criteres d’inclusion. Parmi eux, 15/51 (29,4 %) presentaient un diagnostic final d’ACG. Parmi ces 15 patients, 7 avaient une ACG cephalique pure, 2 une ACG extra-cephalique pure et 6 une ACG cephalique et extra-cephalique. Tous les patients chez qui le diagnostic d’ACG a ete retenu remplissaient au moins 3 des 5 criteres de l’ACR.[3] La BAT a ete realisee chez 32/51 (62,7 %) patients et etait positive dans 10/32 cas (31,3 %). Dans notre etude, la BAT avait une sensibilite de 71,4 % et une specificite de 100 % pour le diagnostic d’ACG. La VPP et la VPN de la BAT etaient respectivement de 100 % et 81,8 %. Le coefficient kappa, evaluant la concordance entre les resultats de la TEP cephalique et ceux de la BAT, etait de 0,56 [0,25–0,87]. La TEP des vaisseaux extra-cephalique avait une sensibilite de 53,3 % et une specificite de 97,2 % avec une VPP et une VPN de respectivement 88,9 % et 83,3 %. La TEP cephalique avait une sensibilite de 73,3 % et une specificite de 97,2 % avec une VPP et une VPN de respectivement 91,7 % et 89,7 %. L’association des resultats de la TEP cephalique et de la TEP extra-cephalique permettait d’obtenir une sensibilite de 80 % et une specificite de 94,4 %. La VVP et la VPN de l’association TEP cephalique + TEP extra-cephalique etaient respectivement de 85,7 % et 91,9 %. La courbe ROC analysant la valeur diagnostique du ratio « SUV maximale des vaisseaux cephaliques/SUV hepatique » avec pour reference le diagnostic clinique d’ACG avait une aire sous la courbe de 0,95 avec une sensibilite de 100 % et une specificite de 80,6 % pour un seuil a 0,7, de 86,7 % et 88,9 % pour un seuil a 0,77 et de 60 % et 97,2 % pour un seuil a 0,97. Discussion Meme si le petit nombre de patients atteints d’ACG et la sur-representation des formes cephaliques sont les deux principales limites de cette etude, nos resultats confirment l’interet diagnostique de la TEP cephalique au cours de l’ACG [1] et suggerent qu’un ratio « SUV maximale de vaisseaux cephaliques/SUV hepatique » inferieur a 0,7 rendrait tres improbable le diagnostic d’ACG. Conclusion La TEP-TDM des arteres cephaliques, surtout lorsqu’elle est couplee a la TEP-TDM corps entier, presente d’excellentes performances diagnostiques pour l’ACG. Des travaux sont necessaires pour mieux determiner le niveau d’hypermetabolisme de l’artere temporale cliniquement significatif.