P98 Convention médicale et payement à la performance en zones défavorisées : quel est l’impact de la précarité ?

Introduction La precarite etant un frein dans la gestion d'une maladie chronique, la retribution a la performance, mise en place par la convention medicale entre la CPAM et le medecin generaliste, pourrait aggraver les inegalites sociales de sante. Patients et methodes Nous avons inclus de facon prospective en hopital de jour les patients avec un diabete depuis plus d'un an suivis par leur medecin traitant contactes par telephone. Les parametres de la convention medicale pour le suivi du diabete ont permis de creer deux variables binaires de prise en charge optimale (PC1 et PC2) en cas d'atteinte des objectifs : nombre de dosage d'HbA1c ≥ 3/an, HbA1c en ville Resultats Parmi 199 patients eligibles, 162 ont ete inclus, dont 61 % etaient precaires. Il n'existe pas de difference entre les deux groupes pour la plupart des indicateurs. Par contre, un dosage de l'HbA1c ≥3/an et une prise en charge optimale PC1 sont moins souvent atteints dans le groupe precaire que non precaire (45,5 vs 73,0 % et 7,1 vs 17,5 %), meme apres ajustement en fonction de l'âge, du sexe et de la duree du diabete. En considerant egalement la vaccination et le controle tensionnel (PC2), la difference disparait. Conclusion Les resultats par items sont plutot rassurants sur la qualite de la prise en charge. Cependant pour atteindre tous les objectifs fixes par la convention medicale, la precarite est un frein minime, mais significatif. L'impact financier pour un medecin traitant sera neanmoins negligeable.