Administration sous-cutanée du lacosamide : protocolisation de l’usage et retour d’expérience

Resume Introduction Chez certains patients epileptiques fragiles, la prise orale des traitements peut s’averer difficile et leur administration intraveineuse apparaitre trop invasive. Dans ce cas, l’administration sous-cutanee (SC) peut etre envisagee. Objectifs Nous proposons une protocolisation de l’utilisation SC du lacosamide et un retour d’experience sur le cas de 4 patients hospitalises aux soins palliatifs du CHU de Lille. Patients et Methodes Une protocolisation d’administration du lacosamide SC a ete redigee. L’osmolalite de solution de lacosamide aux differentes concentrations usuelles (selon le RCP du produit) a ete mesuree via un osmometre Radiometer  : pur a 100 mg/mL, 4 mg/mL (200 mg/50 mL) et 6 mg/mL (300 mg/50 mL) dans du NaCl 0,9 %. Le pH a ete mesure via un pH-metre sur ces differentes solutions. Une consultation de la litterature (MeSH Term) de l’utilisation du lacosamide SC a ete effectuee. Resultats A toutes les concentrations testees, pH et osmolalite etaient compatibles avec une administration SC. Les quatre patients presentaient des troubles de vigilance rendant l’administration orale impossible et une utilisation par voie IV trop contraignante. Pour 3/4, le lacosamide a ete relaye de per os a SC. La tolerance locale fut bonne (4/4) a 4 mg/mL meme lors d’une administration pendant 7 jours. Apres amelioration clinique, un patient a repris le lacosamide per os. Discussion La litterature ne rapporte l’utilisation du lacosamide SC qu’au travers d’un case report dans lequel l’administration rapide non diluee a ete rapportee et bien toleree. Une administration plus lente est preconisee dans le protocole pour ameliorer la tolerance (1 mL/min). Nous n’avons pas evalue l’efficacite du traitement. Conclusion L’administration SC de lacosamide a ameliore le confort des 4 patients. Les bolus n’ont jamais ete essayes mais semblent realisables (lacosamide non dilue). Des dosages sanguins permettraient de juger l’efficacite.