Diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot with a 99mTc-HMPAO leucocyte scintigraphy combined with a 99mTc-MDP bone scintigraphy.

Contexte : Le but de cette etude prospective etait de preciser l'interet de la scintigraphie aux polynucleaires marques au 99mTc -HMPAO associee a la scintigraphie osseuse au 99mTc -MDP pour le diagnostic de l'osteite du pied chez le diabetique. Methodes : Soixante-quinze patients diabetiques presentant une ou plusieurs lesions des pieds suspectes d'osteite on ete inclus. L'examen etait considere positif en cas de stricte concordance entre l'accumulation des polynucleaires en regard des lesions et la fixation osseuse du MDP. Une accumulation des polynucleaires marques sans fixation concordante sur la scintigraphie osseuse etait consideree comme infection des tissus mous. Les resultats ont ete compares aux criteres diagnostiques suivants : osteite si la biopsie osseuse ou les radiographies (initiales ou durant le suivi) etaient positives ; absence d'osteite si les radiographies restaient negatives et si la lesion guerissait sans antibiotherapie. Resultats : Selon ces criteres, parmi les 83 lesions, une osteite etait diagnostiquee dans 41 cas (49,4 %) La double scintigraphie etait positive dans 38 cas (3 faux negatifs) incluant 14 lesions dont la radiographie initiale etait negative ou douteuse. Dans le groupe des 42 lesions sans osteite, la double scintigraphie etait negative dans 41 cas, incluant 17 infections des tissus mous. Conclusion: La forte resolution spatiale de la scintigraphie aux polynucleaires marques au 99mTc -HMPAO associee a la scintigraphie osseuse explique les performances de l'examen (sensibilite : 92,6 % specificite : 97,6 %) qui ne sont pas alterees par la neuroarthropathie.