Cancers bronchiques de stade III : rôle de l’onco-radiothérapeute: Stage III Non-Small Cell Lung cancer: role of the radiation oncologist

Resume Les cancers bronchiques non a petite cellules (CBNPC) de stade III regroupent des maladies heterogenes en termes de presentation clinique initiale et d’histologie. En cas d’envahissement ganglionnaire mediastinal minime, la chirurgie est une option soit d’emblee, soit apres traitement neoadjuvant par chimiotherapie a base de sels de platine. Si le patient a ete opere d’emblee et qu’il est de stade III, la chimiotherapie adjuvante est un standard. La radiotherapie post-operatoire est recommandee en cas de resection R1 ou R2, mais l’evidence recente n’a pas pu demontrer un benefice en termes de survie globale pour les patients pN2. Si le patient est inoperable, une chimiotherapie (2 a 4 cycles d’un doublet a base de platine) associee de facon concomitante a une radiotherapie (60-66 Gy en 6 semaines) est recommandee preferentiellement a un schema sequentiel. Recemment, l’essai PACIFIC a demontre le benefice en survie globale d’un an de consolidation par Durvalumab, apres radiochimiotherapie (en l’absence de progression). L’association de l’immunotherapie a la radiotherapie selon divers schemas est a l’etude. En cas de contre-indication a la chimiotherapie, des schemas de radiotherapie exclusive hypo ou hyperfractionnee acceleree peuvent etre proposes. La meilleure selection des patients, les ameliorations techniques de la radiotherapie conformationnelle (la meilleure prise en compte des mouvements respiratoires, le meilleur controle des incertitudes positionnelles, et la modulation d’intensite permettent d’etendre les indications de radiotherapie et de diminuer certaines toxicites) ainsi que l’implementation de l’imagerie metabolique dans les planifications des traitements ont egalement contribue a l’amelioration des resultats. © 2021 SPLF. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.