46 Résultats cliniques et scannographiques des stabilisations arthroscopiques de l’épaule par ancres résorbables à plus de deux ans de recul

Materiel et methode Une stabilisation arthroscopique anterieure a ete realisee sur 26 epaules (25 patients) entre novembre 2003 et juin 2005 a l’hopital de Roubaix par un operateur. Vingt et une epaules ont ete revues, 5 patients ont ete perdus de vue. Tous les patients avaient eu un arthroscanner preoperatoire, 14 epaules ont eu un scanner (3) ou un arthroscanner (11) a la revision, 3 patients ont refuse l’imagerie. Nous avons recherche en preoperatoire l’importance de la poche de decollement, l’existence d’un ecoulement de la glene, d’une encoche de Malgaigne, une atteinte du labrum. En postoperatoire, nous avons apprecie la cicatrisation de la poche, la position et la resorption des ancres, la chondrolyse. La technique relevait d’un Bankart arthroscopique classique avec au moins trois ancres resorbables en PLLA de 3,5 mm. Le recul moyen a ete de 33 mois, une evaluation par le score de Constant et Duplay-Walch a ete faite. Les patients etaient interroges sur leurs resultats subjectifs et sur leur motivation a se faire a nouveau operer s’ils presentaient la meme pathologie aujourd’hui. Resultats Nous avons obtenu 16 resultats excellents ou bons, 1 resultat moyen (Duplay-Walch), ou 17 excellents ou bons resultats (Constant). Les 4 mauvais resultats correspondaient aux recidives. Seize patients trouvaient le resultat de la chirurgie excellent ou bon (76 %) et retenaient a nouveau cette chirurgie pour cette pathologie. Les 4 echecs ont ete reoperes a ciel ouvert : d’une part, 2 recidives de luxation ; d’autre part, 2 subluxations avec apprehension persistante. L’analyse scanographique a montre une resorption complete avec osteolyse importante autour des ancres. Il existait toujours une communication articulaire a partir des chambres d’osteolyse. Une chondrolyse etait associee de maniere constante. La poche de decollement etait cicatrisee sans distension. Le positionnement sus equatorial des ancres etait constamment retrouve. Discussion Nos resultats sont superposables a ceux de la litterature, mais l’analyse scanographique est inquietante sur le devenir de ces lesions radiographiques qui restent evolutives apres 2 ans. L’importance de la chondrolyse et la communication articulaire des geodes observees semble imputable a la resorption du PLLA qui est peut-etre un facteur arthrogene supplementaire. En consequence, nous avons modifie notre technique en utilisant actuellement des ancres non resorbables qui doivent aussi etre evaluees a long terme. Le scanner parait etre un moyen de surveillance indispensable s’il y a implantation d’un materiau resorbable dans la glene.