Prélèvement du ganglion sentinelle dans le cancer invasif du sein en 2007

Resume La technique du ganglion sentinelle (GS) a ete introduite dans le cancer du sein au debut des annees 1990, et a deja ete pratiquee chez plusieurs milliers de patientes. Le prelevement du GS est desormais adopte en routine depuis plusieurs annees a travers le monde comme procedure diagnostique a la place du curage axillaire (CA). Cependant, si cet engouement parait justifie, l'introduction de cette technique en routine doit etre prudente et respecter certains principes de methodologie et surtout de formation afin de perenniser son irreversible developpement. L'avenement de cette technique mini-invasive a fait apparaitre de nouvelles questions, que pose le concept de la procedure du GS, et auxquelles nous allons tenter de repondre en nous fondant sur une revue de la litterature : peut-on elargir les indications actuelles ? Pourrait-on eviter de realiser un CA complementaire en cas de GS metastatique ? Quelle est la morbidite de la biopsie du GS ? Quel est le risque de recidive axillaire ? Quelle est la valeur pronostique des micrometastases decouvertes par la diffusion de l'ultrastadification des GS ? La procedure du GS est une methode diagnostique dont la fiabilite est desormais acceptee dans ses indications habituelles (tumeurs en place, de petite taille sans adenopathie palpable). La problematique du CA en cas de GS metastatique fait l'objet de debats et de controverses bien que le CA reste recommande. De ce fait, l'utilisation de scores ou de nomogrammes predictifs d'envahissement des ganglions non sentinelles (GNS) en cas de GS metastatique se developpe pour selectionner les patientes pouvant ne pas justifier d'un CA ou d'un traitement axillaire complementaire, et semble prometteuse.