Évaluation de l'impact d'une Aide Informatisée à la Décision sur la qualité de l'antibiothérapie dans les infections urinaires aux Urgences : étude multicentrique, interventionnelle, contrôlée

Objectif : Evaluer l'impact d'une aide informatisee a la decision (AID) sur la qualite de l'antibiotherapie probabiliste (molecule et duree) dans les infections urinaires communautaires prises en charge aux Urgences. Methode : Etude multicentrique prospective controlee, realisee de mars a octobre 2012 dans 3 services d'accueil des urgences (HC= Hopital de la Conception a Marseille, HN= Hopital Nord a Marseille, HSR= Hopital Saint-Roch a Nice). Nous avons inclus tous les adultes dont le diagnostic d'infection urinaire communautaire (cystites, pyelonephrites, prostatites aigues) avait ete pose lors de leur passage aux Urgences. Il y avait 3 periodes de 10 semaines : pendant la premiere periode (P1), aucune intervention n'etait realisee, pendant la 2e periode (P2), l'AID etait accessible dans les centres HN et HSR, tandis que le centre HC avait acces aux recommandations de l'AFSSAPS en format PDF et en periode 3 (P3), l'AID etait disponible dans le centre HC et s'interrompait dans les 2 autres centres. L'antibiotherapie etait consideree comme adaptee si la molecule et la duree prescrites etaient en accord avec les recommandations de l'AFSSAPS 2008. Resultats : Au total 912 patients ont ete inclus : Dans la periode pre-intervention (P1), 143 patients ont ete inclus et il n'y avait pas de difference significative concernant la prevalence d'antibiotherapie adaptee dans les 3 centres (HC= 38/143 [26%], HN= 30/86 [35%], HSR= 29/88 [33%], p= 0,36). Dans la periode avec AID, il existait une augmentation significative de la prevalence d'antibiotherapie appropriee chez les patients du centre HSR (51/97 [53%], soit +20% par rapport a P1, p=0,005), alors qu'il n'existait pas de difference avec la periode pre-intervention dans les 2 autres centres (HC= 28/116 [24%], et HN=32/94 [34%]). L'amelioration portait sur la duree d'antibiotherapie. Dans la periode avec mise a disposition des recommandations en format PDF a l'HC (P2), nous n'avons pas observe d'amelioration significative de l'antibiotherapie (27% d'antibiotherapie appropriee sans PDF versus 32% avec PDF). Dans la periode post-intervention (P3), la prevalence d'antibiotherapie adaptee redevenait semblable a la periode pre-intervention (P1) dans les centres HN (21/75 [28%]) et HSR (20/56 [36%]). Les principales causes d'antibiotherapies inadaptees etaient une duree inappropriee de l'antibiotherapie, ainsi que l'utilisation excessive des fluoroquinolones dans les cystites. Dans le groupe avec AID, la prevalence de diagnostic correct etait amelioree (+ 23%, sans difference entre les 3 centres). L'AID etait utilisee dans 182/307 (60%) des cas et de maniere significative plus souvent dans les centres HC et HSR que dans le centre HN (p=0,016). Conclusion : Nous avons observe une amelioration significative de la qualite de l'antibiotherapie grâce a l'utilisation de l'AID, uniquement dans le centre HSR (+ 20%). Il n'existe par contre pas de retention d'apprentissage secondaire a l'AID. L'AID a permis d'ameliorer la qualite du diagnostic dans pres d'un quart des cas dans les 3 centres.