Comparaison des modes TM et TMA pour quantifier l’excursion du diaphragme par échographie après chirurgie cardiaque

Introduction La dysfonction diaphragmatique est frequente apres chirurgie cardiaque et peut etre a l’origine de complications respiratoires [1] . Differentes etudes ont deja montre l’interet de l’echographie en mode « temps-mouvement »(TM) pour quantifier l’excursion du diaphragme Cependant, l’excursion mesuree n’est fiable que si le faisceau ultrasonore est parallele a l’axe du deplacement, c’est-a-dire perpendiculaire au diaphragme [2] . Or, il est souvent difficile d’etre dans des conditions de mesure ideal du fait de la mauvaise echogenicite liee a la presence d’air apres sternotomie et a cause des drains, proches de la fenetre acoustique sous-costale qui permet de voir le diaphragme dans l’axe de son deplacement. Le mode TM « anatomique » (TMA) permet de modifier la ligne de tir et d’obtenir un bon alignement avec l’axe du deplacement diaphragmatique quelle que soit la fenetre ultrasonore. L’objectif de cette etude etait de comparer les mesures d’excursion diaphragmatique realisees en mode TM vs TMA, et d’evaluer la reproductibilite interobservateur de chacune d’elles. Materiel et methodes La mobilite du diaphragme (coupole gauche et droite) de patients operes par sternotomie entre novembre 2013 et mars 2014 a ete etudiee apres extubation dans le service de reanimation de chirurgie cardiaque. Un comite d’ethique local a approuve ce protocole de « soins courants » et le consentement eclaire des patients a ete recueilli. Les mesures etaient effectuees selon deux modalites (TM et TMA) et par deux operateurs (un expert et un debutant). L’ordre des mesures etait randomise selon un protocole en crossover. Chaque mesure etait la moyenne de trois cycles respiratoires consecutifs en ventilation spontanee, non forcee, a partir de la meme fenetre ultrasonore pour le deux operateurs et pour chaque technique. L’angle entre la ligne de tir TM et TMA a aussi ete mesure. Resultats Quarante-deux patients ont ete inclus, leurs caracteristique sont resumees dans le tableau. L’angle entre le tir TM et celui du TMA pour l’ensemble des mesures et des operateurs etait 34 ± 16 degres. Les valeurs d’excursion du diaphragme obtenues en mode TM vs TMA etaient respectivement 19 ± 6 vs 15 ± 4 mm ( p p Figure 1 , Tableau 1 ). Discussion Apres chirurgie cardiaque, l’echographie en mode TM ne permet pas toujours un bon alignement avec le mouvement du diaphragme, ce qui entraine une surestimation d’environ 20 % de l’excursion de la coupole. Le mode TMA permet de corriger ce defaut d’alignement et la reproductibilite interobservateurs est meilleure. Ces resultats suggerent que le TMA doit etre prefere au TM pour l’etude de la mobilite diaphragmatique en postoperatoire de chirurgie cardiaque.