La réserve coronaire non invasive est un prédicteur indépendant de la capacité d’exercice après infarctus antérieur aigu

Resume Apres infarctus aigu du myocarde (IDM), l’alteration de la microcirculation coronaire et de la capacite d’effort (CE) sont des determinants du pronostic. L’objectif est de tester si la reserve de flux coronaire (RFC) non invasive predit la CE apres IDM. Methodes Cinquante patients (pts) consecutifs (âge moyen 56,5 ± 11 ans, 30 % de sexe feminin) ayant eu un premier IDM anterieur traites par angioplastie primaire, avec un flux TIMI 3 final persistant, ont eu de facon prospective une RFC au niveau de la portion distale de l’artere interventriculaire anterieure (IVA), a l’aide d’adenosine intraveineux (0,14 mg/kg par minute, pendant deux minutes), dans les 24 h suivant l’angioplastie primaire reussie (RFC 1), et 4 ± 1,6 mois plus tard apres une periode de convalescence et un programme de rehabilitation cardiaque (RFC 2). La RFC etait definie par le rapport entre la vitesse du flux au niveau de l’IVA au pic d’hyperemie sur la vitesse du flux au repos. Tous les pts ont egalement eu une echocardiographie Doppler d’effort (EE) sur bicyclette inclinee le meme jour que la RFC 2. L’EE a ete effectuee avec une charge initiale de 25–30 watts avec increment de 20 watts toutes les deux minutes. Les betabloquants ont ete interrompus 24 h avant l’EE. Resultats La RFC 2 etait significativement plus elevee que la RFC 1 (2,9 ± 0,65 versus 1,9 ± 0,4, p p  ≤ 0,01), tandis que la RFC 1 etait correlee a la fonction systolique VG lors du suivi ( p p Conclusion Contrairement a la RFC aigue, la RFC lors du suivi apres IDM anterieur traite par angioplastie primaire est un predicteur independant de la CE. Ce qui suggere que l’amelioration de la microcirculation coronaire est etroitement liee a l’aptitude physique apres IDM.