Un cas de pemphigoïde bulleuse sous ustekinumab

Introduction L’ustekinumab, anticorps monoclonal anti-IL-12 IL-23 est une biotherapie utilisee depuis 2010 dans le traitement du psoriasis modere a severe. Des cas de pemphigoides induites par les anti-TNF alpha ont ete decrites dans la litterature, mais aucune sous ustekinumab. Nous rapportons un cas de pemphigoide bulleuse survenue au decours d’un traitement par ustekinumab. Observations Un homme de 62 ans, suivi pour un psoriasis severe, presentait une eruption bulleuse et prurigineuse 9 mois apres l’instauration d’un traitement par ustekinumab. En dehors d’un traitement par metformine observe depuis de nombreuses annees, le patient ne prenait aucun autre medicament. L’examen histologique et l’immunofluorescence directe confirmaient le diagnostic de pemphigoide bulleuse. Un traitement par dermocorticoides de classe forte, associe a l’interruption de l’ustekinumab, permettait d’obtenir rapidement un blanchiment des lesions. Un an apres l’arret de l’ustekinumab, et 8 mois apres l’arret des dermocorticoides, il n’etait pas observe de rechute. Discussion Les pemphigoides bulleuses induites par les anti-TNF alpha sont connues et decrites dans la litterature. Bien qu’aucun cas n’ait ete rapporte sous ustekinumab, le mecanisme d’action de cette molecule, proche des anti-TNF alpha, rend son imputabilite possible, d’autant que d’autres effets cutanes d’ordre dysimmunitaire ont ete decrits sous anti-IL-12 IL-23 (pelades, dermatoses a IgA lineaire). Le caractere particulierement aigu de l’eruption, la regression rapide des lesions apres l’arret de l’ustekinumab et l’absence de recidive a distance, plaident en faveur de cette origine iatrogene dans notre observation. Conclusion A notre connaissance, il s’agit du premier cas de pemphigoide bulleuse survenue sous ustekinumab.