Guide de validation pharmaceutique des prescriptions personnalises de nutrition parentérale pédiatrique

Introduction et but de l’etude En 2013, l’unite de nutrition parenterale (NP) de la pharmacie a usage interieur a repris l’activite de fabrication de la nutrition parenterale pediatrique. Le circuit de NP a ete organise avec une informatisation complete de la prescription a l’administration sans etape de retranscription. La validation pharmaceutique comprend la faisabilite de la preparation et l’analyse posologique des elements nutritifs dependants de l’etat clinique du patient. Devant la complexite de cette analyse et le renouvellement periodique des internes, nous avons elabore un guide d’aide a la validation pharmaceutique afin d’homogeneiser nos pratiques et de securiser le circuit. Materiel et methodes Un travail de recherche bibliographique a ete realise afin de recenser : les recommandations de prescription, les adaptations posologiques selon l’etat clinique du patient et les effets indesirables des specialites utilisees. Les pharmaciens de l’unite de NP, en collaboration avec les cliniciens des services de pediatrie et de nutrition ont elabore un outil synthetique, pratique et facile d’utilisation, d’aide a la validation pharmaceutique des prescriptions de NP. Resultats et analyse statistique En premiere partie du guide sont definis les criteres a verifier afin d’etablir la faisabilite de la preparation. Ces derniers comprennent notamment la stabilite physico-chimique de la poche (score cationique, concentration ionique), l’osmolarite theorique selon la voie d’administration, la configuration selectionnee pour l’automate de fabrication et le volume de lipides prescrit en derivation (volume de la seringue). La seconde partie concerne l’analyse posologique des elements nutritifs. La prescription est effectuee dans les services de soins a partir de recommandations nationales qui definissent les besoins nutritionnels journaliers theoriques de l’enfant par element. Un tableau recapitulatif par element nutritif permet d’expliquer les modifications de la prescription selon 2 parametres : les resultats biologiques et l’etat clinique du patient (specifie en commentaire dans la prescription informatique). Le cas echeant, les posologies hors normes sont validees lorsque celles-ci sont coherentes avec les informations disponibles sur le patient. Conclusion Ce travail s’est avere necessaire afin de limiter les demandes de renseignements recurrentes aupres des prescripteurs pendant leur visite medicale. Il permet egalement d’ameliorer les relations medecins/pharmaciens. En outre, des demandes d’evolution du logiciel de prescription ont ete effectuees pour securiser la prescription et la validation : renseignement de la pathologie, demande automatique de mise a jour du poids, parametrage des posologies par element nutritif avec message d’alerte…