La séquence de diffusion classique détecte l’hématome de paroi des dissections carotidiennes !

Objectif Evaluer la capacite de la sequence de diffusion realisee sur le cerveau, a detecter l’hematome de paroi des dissections carotidiennes. Materiel et methode Etude retrospective d’une cohorte de 110 patients de moins de 55 ans (40 femmes, âge moyen : 46,79 ans) admis a la phase aigue d’un deficit neurologique, d’une cephalee ou d’une cervicalgie et ayant beneficie au minimum d’une sequence de diffusion standard a 3 Tesla sur le cerveau. Parmi eux etaient inclus 50 patients (14 femmes, âge moyen : 46,72) ayant consecutivement eu une dissection carotidienne, dont le diagnostic avait ete pose par echo-Doppler, IRM ou arteriographie. Dans l’ensemble de la cohorte anonymisee, a ete analyse en aveugle, separement par un radiologue senior et un junior, uniquement sur la sequence de diffusion, la presence d’un hypersignal en croissant ou circulaire en projection des segments sous-petreux des arteres carotides internes ( Fig. 1 ), dans l’hypothese qu’il corresponde a un hematome de paroi d’une dissection. Resultats Le radiologue senior retrouvait 46 hypersignaux diffusion sous-petreux chez 43/50 patients presentant une dissection, aucun chez les patients ne presentant pas de dissection (sensibilite 86 %, specificite 100 %). Le radiologue junior retrouvait 48 hypersignaux diffusion sous-petreux chez 45/50 patients presentant une dissection, aucun chez les patients ne presentant pas de dissection (sensibilite 90 %, specificite 100 %). Le kappa inter observateur, calcule a 0,99, etait excellent. Conclusion Dans notre cohorte, la sequence de diffusion standard realisee a la phase aigue d’un AVC ou d’une suspicion clinique de dissection a detecte a elle seule pres de 90 % des dissections carotidiennes.