424 Traitement des hématomes maculaires par vitrectomie, injection sous rétinienne de Tissue Plasminogen Activator et injection intravitréenne de gaz

Introduction La survenue d’un hematome maculaire est une complication severe de la degenerescence maculaire liee a l’âge. L’hematome est toxique pour la retine neurosensorielle des la 24 e heure. Nous evaluons l’effet du traitement par vitrectomie, injection sous retinienne de Tissue Plasminogen Activator, et injection intra vitreenne de gaz sur le deplacement de l’hematome et l’acuite visuelle. Objectifs et Methodes Etude retrospective de 10 patients presentant un hematome maculaire sur degenerescence maculaire liee a l’âge dans 9 cas et secondaire a une ponction hemorragique au cours d’une chirurgie de decollement de retine dans 1 cas. Le traitement a associe vitrectomie, injection sous retinienne de 0.2 ml (50 μg) de Tissue Plasminogen Activator et injection intravitreenne de 0.4 a 0.6 cc de gaz (SF6) suivi d’une position proclive. Les principaux parametres etudies sont : acuite visuelle pre-operatoire, post-operatoire a 1 et 3 mois, le deplacement de l’hematome en dehors de la macula, et presence d’une neo vascularisation choroidienne. Resultats Dix patients (7 femmes, 3 hommes, âge moyen 78.5 ans) avec une acuite visuelle pre-operatoire de 1/100 a 2.5/10. Le deplacement complet de l’hematome a ete realise dans 8 cas, partiel dans 1 cas et nul dans 1 cas. 6 patients ont eu une amelioration de l’acuite visuelle a 1 mois et 7 a 3 mois. 2 patients ont eu une acuite visuelle inchangee a 1 et 3 mois. 1 patient a eu une diminution de l’acuite visuelle a 1 et 3 mois. L’acuite visuelle post-operatoire va de 1/100 a 3/10 a 1 mois et de 1/100 a 4/10 a 3 mois. 9 patients ont beneficie d’une phototherapie dynamique. Un cas de decollement de retine post-operatoire a ete recense. Discussion Ce traitement est moins traumatisant pour la retine que l’extraction de l’hematome, plus efficace que le deplacement pneumatique seul et rend la macula accessible a un traitement complementaire. Conclusion Ce traitement est efficace sur le deplacement de l’hematome (9 cas/10) et a permis une amelioration de l’acuite visuelle pour 7 patients sur 10 a 3 mois. Cependant le pronostic visuel a plus long terme reste reserve pour les cas de degenerescence maculaire liee a l’âge evolutive.