Radiothérapie externe adjuvante après mastectomie et reconstruction mammaire immédiate par expandeur chez des patientes prises en charge pour un cancer du sein localisé

Objectif de l’etude L’objectif de l’etude etait d’evaluer le taux de coque sur expandeur apres radiotherapie externe adjuvante chez des patientes traitees par mastectomie et reconstruction mammaire immediate pour un cancer du sein localise. Materiel et methode Entre 2012 et 2016, 69 patientes traitees pour un cancer du sein localise par mastectomie et reconstruction mammaire immediate par expandeur et une irradiation adjuvante ont ete consecutivement incluses. L’âge median etait de 39 ans [23–63 ans]. La taille mediane de la tumeur etait de 30 mm [5–110 mm]. Soixante-trois patientes (91 %) ont recu une chimiotherapie avant la radiotherapie, et 48 (70 %) une hormonotherapie adjuvante. La radiotherapie etait conformationnelle en trois dimensions (94 % des cas), delivrant 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy. Le volume median de l’expandeur pendant la radiotherapie etait de 150 mL [0–520 mL]. Le volume median au terme de l’expansion etait de 350 mL [50–930 mL], soit 88 % [20–143 %] du volume theorique. Les coques ont ete evaluees cliniquement par le score de Baker. Resultats Le suivi median etait de 17 mois [1–68 mois]. Vingt-trois patientes (33 %) avaient une coque sur expandeur avec un score de Baker de 3–4. A 1 an, le taux de coque sur expandeur de grade 3–4 etait de 38 % (intervalle de confiance a 95 % : 23–49). En analyse unifactorielle, les facteurs pronostiques de la survenue d’une coque de grade 3–4 etaient un etalement de la procedure d’expansion de plus de 95 jours, un etalement de la radiotherapie d’au plus 35 jours, un delai entre la derniere expansion et la seconde chirurgie d’au plus 20 mois. Les autres complications consistaient en un serum recidivant pour dix patientes (14,5 %), une infection du materiel pour quatre (6 %) et une exposition de l’expandeur pour deux (3 %). L’expandeur a ete depose en urgence pour quatre patientes (6 %). Une rechute mammaire homolaterale est survenue chez deux patientes (3 %). Conclusion Les complications de la radiotherapie apres mastectomie et reconstruction mammaire immediate par expandeur sont moderees. Toutefois, le taux de coque de grade 3–4 avant le deuxieme temps chirurgical questionne sur les resultats cosmetiques definitifs. Les analyses a un an de la seconde chirurgie reconstructrice sont en cours.