P106 Paramètres diabétologiques associés aux grossesses non évolutives chez les diabétiques de type 1

Introduction Si les complications maternelles et fœtales des grossesses chez les femmes diabetiques de type 1 sont bien connues, peu de travaux se sont interesses aux grossesses non evolutives et aux parametres diabetologiques associes a leur survenue. Patients et Methodes Cette etude retrospective compare 19 grossesses arretees precocement a 98 grossesses evolutives chez 85 femmes diabetiques de type 1 entre 2000 et 2007. Resultats 16,2 % des grossesses se sont interrompues dont 84,2 % avant 22 SA. Les grossesses non evolutives sont caracterisees par un diabete plus ancien (16,4 ans +/−6,6 vs 14,0+/−7,1 p = ns). Une complication diabetique pre-gestationnelle est presente dans la moitie des fausses couches, et seulement dans 36,1 % des grossesses evolutives ; l’existence d’une retinopathie (88,9 % vs 77,1 % p = ns), d’une nephropathie (44,4 % vs 17,1 % p = ns) ou d’une complication macro-angiopathique (44,4 % vs 28,6 % p = ns) est plus frequemment observee dans cette population. L’HbA1c pre-gestationnelle est plus elevee au sein du groupe de grossesses interrompues (8,4 % +/−2,2 vs 8,1 % +/−1,7), sans que la difference soit significative. Durant le premier trimestre, l’evolution de l’HbA1c, appreciee sur 3 mesures successives, differe significativement entre les deux groupes : si l’HbA1c diminue chez la plupart des femmes des les premieres semaines de gestation, l’evolution est plus aleatoire dans le groupe de grossesses non evolutives, temoignant d’un equilibre glycemique plus precaire (7,8 vs 7,3 % p = ns, 8,7 vs 7,1 % p = 0,005 et 8,1 vs 6,8 % p = 0,01). Une fausse couche resulte d’une acido-cetose sous pompe. La presence d’une micro ou macro-proteinurie au premier trimestre est plus frequente chez les femmes n’ayant pu poursuivre leur grossesse (42,9 % vs 8,3 % p = 0,02). En analyse multivariee, seule l’excretion proteique urinaire est statistiquement associee aux fausses couches. L’Odd Ratio s’eleve alors a 9,99 (95 % IC : 1,69–59,22). Conclusion Si certains parametres diabetologiques tendent a etre plus frequemment associes a l’arret des grossesses, seule l’existence d’une excretion proteinurique en majore significativement le risque.