Impact du contrôle des facteurs de risque après infarctus du myocarde.

Les risques relatifs lies aux differents facteurs et les benefices relatifs a leur reduction sont, apres infarctus du myocarde, comparables a ceux observes en prevention primaire. Mais en raison d'une surexposition au risque, les gains absolus sont cinq fois superieurs. L'impact de l'alimentation est parmi les plus importants : outre la limitation des graisses polyinsaturees et des calories totales notamment en cas d'obesite centrale, l'enrichissement en acide alpha-linolenique et en omega-3 ont demontre une reduction des recidives d'infarctus et de la mortalite atteignant 70 %. Les supplementations en vitamines E et A pourraient etre utiles. Apres infarctus, le risque de l'ex-fumeur diminue rapidement de moitie et rejoint celui du non-fumeur en 2-3 ans. L'exercice physique reduit de 20-25 % la mortalite cardiovasculaire en contribuant a un meilleur controle des facteurs de risque. La prise en charge de certains facteurs psychophysiologiques (reactions au stress, hostilite) donne des resultats encourageants. La reduction du cholesterol total de 10 % entraine une diminution des evenements coronaires de 20 % voire plus et une reduction de la mortalite totale de 10 %, avec un effet dose-reponse marque incitant a baisser son taux au-dessous de 2 g/l. La progression des lesions d'atherosclerose est retardee les lesions jeunes, les plus exposees a la rupture de plaque et a la thrombose, se stabilisent et peuvent meme regresser. Un taux de HDL-c abaisse incite a reduire plus encore le LDL-c et a lutter contre le tabagisme, l'obesite, la sedentarite. Son association a une hypertriglyceridemie, une intolerance au glucose, une hypertension arterielle, une obesite centrale, definit le syndrome d'insulino-resistance qui surexpose au risque. Le controle de l'hypertension arterielle pourrait reduire les recidives et la mortalite coronaires de 20 % ; les betabloquants et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion sont logiquement prioritaires. Le controle du diabete par le regime et l'insuline reduit l'incidence des complications vasculaires. Les facteurs thrombogenes (fibrinogene notamment, en partie associe au tabagisme et aux triglycerides) renforcent l'indication des antithrombotiques. Ces diverses approches integrent dans la plupart des cas l'utilisation des medicaments dont l'efficacite prophylactique a ete demontree : aspirine ou antivitamine K, betabloquant, inhibiteur de l'enzyme de conversion. Arch Mal Coeur 1995 ; 88 (III) : 51-7.