Onicomicosis: comparación de tres métodos diagnósticos en pacientes del Archipiélago Juan Fernández

Resumen Introduccion La onicomicosis es una enfermedad prevalente en la poblacion general, su diagnostico se basa en la clinica y laboratorio. Existen 2 metodos actuales considerados como gold standard ; la microscopia directa (con hidroxido de potasio) y el cultivo micologico. No obstante, ambos examenes presentan notables deficiencias que hacen cuestionar su eficacia clinica: la microscopia directa muestra una baja sensibilidad y es operador dependiente, mientras que el cultivo micologico es poco sensible y requiere de un periodo de incubacion de 35 dias. Consecuentemente numerosas tecnicas han sido empleadas para superar las dificultades diagnosticas en onicomicosis, entre ellos destaca el estudio histologico de la lamina ungueal con tincion PAS, que ha demostrado buenos indices diagnosticos, con reportes de positividad de 33 a 92%. Objetivo Conocer y comparar la sensibilidad y valor predictivo negativo de tres metodos diagnosticos para onicomicosis: micologico directo con hidroxido de potasio, cultivo de hongos y biopsia de lamina ungueal con tincion de PAS, en pacientes con sospecha clinica de onicomicosis residentes en el Archipielago de Juan Fernandez. Materiales y metodos se realizo un estudio transversal, con un tamano muestral de 55 pacientes residentes en el Archipielago Juan Fernandez. Se tomaron muestras de tejido ungueal para estudio micologico directo, cultivo y estudio histologico con tincion de PAS. Se realizo calculo y comparacion de sensibilidad y VPN para los tres metodos diagnosticos. Resultados Un total de 39 (70,9%) pacientes presento positividad con al menos un metodo de los tres practicados, lo que se considero positivo para onicomicosis ( gold standard ). Al comparar cada test en forma aislada, la mejor sensibilidad fue la microscopia directa con un 83%, luego PAS con 80,9% y finalmente el cultivo 46,8%. La sensibilidad mas alta (97,9%) se detecto en la combinacion de microscopia directa con hidroxido de potasio y el estudio histologico con tincion de PAS. El valor predictivo negativo fue de 50% para microscopia directa, 47,1% para PAS y de un 24,2% para el cultivo. Conclusiones Dada su alta sensibilidad demostrada y su alto valor predictivo negativo analizado, la tecnica de analisis histopatologico/PAS puede ser considerada un metodo alternativo simple y rapido para el diagnostico de onicomicosis.