TRAITEMENT DE L'INSUFFISANCE SURRÉNALE EN 2008

Les modalites du traitement hormonal substitutif de l'insuffisance surrenale primaire ou secondaire ont ete reevaluees recemment avec pour objectif la reproduction des secretions hormonales physiologiques ; en effet, l'exces ou le deficit hormonal ainsi que la non-reproduction des rythmes de secretion peuvent avoir des effets deleteres a long terme. La posologie quotidienne d'hydrocortisone est en moyenne de 20 mg/jour dans l'insuffisance surrenale primaire. Elle peut etre plus faible dans l'insuffisance corticotrope ou elle doit etre adaptee en fonction de la secretion endogene du cortisol. La repartition en deux ou trois prises quotidiennes est encore discutee. Le traitement par DHEA peut etre associe dans les deux causes d'insuffisance surrenale. Plusieurs etudes ont demontre les effets benefiques sur les fonctions cognitives. La substitution mineralocorticoide dans l'insuffisance surrenale primaire par la 9α-fludrohydrocortisone est le plus souvent necessaire. Elle n'a pas fait l'objet d'etudes recentes. Des progres sont attendus pour la mise au point d'examens paracliniques permettant de mesurer avec precision la qualite de ce traitement hormonal substitutif.