Glucocorticoides associés à une faible dose d’anti-IL1 (Anakinra) pour les COVID-19 sévères hors réanimation une étude de cohorte

Introduction Le traitement optimal pour les patients atteints de maladie grave a coronavirus-19 (COVID-19) et d’hyper-inflammation etait initiallement debattu. Methodes Une etude de cohorte a ete concue pour evaluer si un algorithme therapeutique utilisant des steroides avec ou sans antagoniste de l’interleukine-1 (anakinra) pouvait prevenir la mort ou la ventilation invasive. Les patients avec une evolution ≥ 5 jours depuis l’apparition des symptomes, avec une hyper-inflammation (CRP > 50 mg/L), necessitant 3 a 5 L/min d’oxygene, ont recu de la methylprednisolone seule. Les patients ayant besoin de > 6 L/min ont recu quotidiennement de la methylprednisolone + anakinra sous-cutane soit en premiere ligne, soit en cas de deterioration clinique sous corticosteroides seuls. Le taux de mortalite et le taux de mortalite ou de ventilation invasive en unite de soins intensifs (USI) au jour 15, avec odds ratio (OR) et IC a 95%, ont ete determines selon les scores de regression logistique et de propension. Une analyse bayesienne a estime les effets du traitement. Resultats Sur 108 patients consecutifs, 70 patients ont recu des glucocorticoides seuls. Le groupe temoin comprenait 63 patients recevant des soins standards. Dans le groupe corticosteroides + anakinra (n = 108), le taux de mortalite etait de 20,4%, contre 30,2% chez les temoins, indiquant une diminution relative de 30% du risque de deces et un nombre de 10 patients a traiter pour eviter un deces (p = 0,15). En utilisant les scores de propension, une analyse per protocole a montre un OR pour les deces lies au COVID-19 de 0,9 (IC a 95% [0,80–1,01], p = 0,067). En analyse bayesienne, la probabilite posterieure de tout benefice de mortalite avec les corticosteroides ± anakinra etait de 87,5%, avec une probabilite de 7,8% de prejudice lie au traitement. Une exacerbation preexistante du diabete est survenue chez 29 des 108 patients (26,9%). Conclusion Chez les patients hospitalises pour COVID-19 hors reanimation en phase hyperinflammatoire, les corticosteroides avec ou sans anakinra ont ete associes a une diminution de 30% du risque de deces au jour 15.