Cardiomyopathie cirrhotique : une entité spécifique

Resume La cirrhose, stade ultime de nombreuses hepatopathies chroniques, est une pathologie frequente et severe. Elle est associee a des perturbations hemodynamiques majeures definissant la circulation hyperdynamique, et peut se compliquer d’une atteinte cardiaque specifique, ou cardiomyopathie cirrhotique, dont la physiopathologie est multifactorielle. Celle-ci associe des anomalies morphologiques, fonctionnelles, electrophysiologiques et biologiques d’autant plus severes que la pathologie hepatique est avancee. A l’etat de base, l’effondrement de la postcharge lie a la circulation hyperdynamique permet de pallier a cette defaillance cardiaque latente. Cependant, une variation brutale des conditions hemodynamiques (remplissage vasculaire agressif, creation de shunts portocaves par voie endovasculaire ou chirurgicale, derivations peritoneojugulaires, transplantation hepatique) ou une diminution de la contractilite intrinseque ventriculaire gauche (notamment lors de l’introduction d’un traitement betabloquant) peut destabiliser cet equilibre, precipitant alors l’apparition d’une insuffisance cardiaque. La cardiomyopathie cirrhotique serait egalement impliquee dans la genese du syndrome hepatorenal, expression extreme de la dysfonction circulatoire liee a la cirrhose. Les criteres diagnostiques de cette entite decrite recemment restent a preciser. A ce jour, elle ne releve d’aucun traitement specifique. L’eventualite d’une telle cardiopathie chez le cirrhotique impose la prudence au clinicien, avant, pendant et apres toute intervention a risque.