Approche thérapeutique en 2003 du choc septique de l’enfant dans les deux premières heures (à l’exclusion du nouveau-né)

Malgre les progres realises dans la comprehension de sa physiopathologie, la mortalite du sepsis de l'enfant demeure elevee. Recemment, on a demontre qu'un traitement precoce avec des objectifs therapeutiques precis reduit la mortalite du choc septique. Le but de cet article est de proposer des recommandations cliniques pratiques fondees sur les consensus les plus recents concernant la prise en charge du choc septique de l'enfant dans les deux premieres heures suivant son diagnostic. Le choc septique doit etre suspecte et diagnostique rapidement. Les principes du traitement sont le maintien d'une bonne oxygenation, avec recours a la ventilation assistee si necessaire, une expansion vasculaire plus rapide et plus large que celle recommandee il y a encore quelques annees, une antibiotherapie empirique et l'utilisation precoce des amines vasopressives associees a une supplementation corticoide dans certaines situations. L'efficacite du traitement doit etre regulierement evaluee durant les premieres heures. En tenant compte des particularites pediatriques mais aussi des resultats des etudes adultes, les pediatres qui s'occupent d'un enfant a la phase initiale d'un choc septique peuvent raisonnablement esperer faire baisser la mortalite de cette affection s'ils ont des objectifs therapeutiques precis tout au long de leur prise en charge.