Prise en charge des allo-immunisations fœto-maternelles plaquettaires : le point de vue du néonatologiste

Resume Les allo-immunisations fœto-maternelles plaquettaires sont a l’origine de thrombopenies neonatales (premiere cause chez le nouveau-ne a terme). Si la majorite des thrombopenies sont moderees, elles representent la premiere cause d’hemorragie intracrânienne du nouveau-ne a terme. Le diagnostic doit etre rapidement evoque si l’incompatibilite n’est pas connue en antenatal. Un bilan immunologique plaquettaire est declenche (laboratoires specialises), associe si besoin a celui des consequences somatiques. Dans les thrombopenies severes, l’indication transfusionnelle ne doit pas etre retardee par les explorations. La transfusion de plaquettes antigene – compatibles est la clef de la prise en charge efficace. En l’absence de plaquettes compatibles, les plaquettes « standard » doivent etre utilisees sans delai malgre leur faible rendement pour passer un cap et la place des IgIV peut etre discutee. L’evolution est le plus souvent favorable sur une semaine mais le monitorage attentif du taux de plaquettes doit se poursuivre tant que l’ascension n’est pas confirmee. Enfin, il est indispensable que tout diagnostic d’allo-immunisation plaquettaire fasse l’objet d’une enquete immunologique plaquettaire familiale associee a une information claire des parents afin de preparer l’avenir. En effet, il existe une tendance a l’aggravation des manifestations pour les grossesses ulterieures et le pronostic neonatal est ameliore par la prise en charge antenatale adaptee. Le suivi de la grossesse sera donc assure par des equipes pluridisciplinaires (obstetrico-pediatriques et transfusionnelles) en coordination avec les biologistes specialises.