Retalho toracodorsal desepitelizado: um novo conceito para a reconstrução autóloga da mama

INTRODUCAO: A associacao de retalho muscular toracodorsal com uma extensao fasciocutânea resulta em um amplo retalho, que permite recobrir o defeito cutâneo residual da mastectomia. O objetivo deste estudo e compartilhar 11 anos de experiencia com um novo conceito em reconstrucao autologa da mama, utilizando um retalho cutâneo toracodorsal desepitelizado pediculado com musculo grande dorsal como vetor. METODO: Foi realizado um estudo retrospectivo com 247 pacientes operadas de 1999 a 2009. Os parâmetros de interesse incluiram idade, indice de massa corporal, historia de tabagismo, radioterapia e quimioterapia, tamanho da mama, dimensoes do retalho, tempo cirurgico, expansao do tecido mamario e indice de complicacoes. O desenho do retalho toracodorsal em formato de elipse se estende da regiao da linha dorsal media ate a linha inframamaria media, com largura maxima na linha axilar media. A extensao fasciocutânea desepitelizada e colocada dissecada juntamente com o musculo grande dorsal como seu veiculo e pediculo responsavel pelo suprimento sanguineo, que sao levados em monobloco ate a area de pele da nova neomama previamente dissecada. O formato e a projecao da mama sao restaurados gradualmente como uma expansao de tecido. RESULTADOS: Reconstrucoes imediata e tardia da mama foram realizadas em 14,5% e 85,5% das pacientes, respectivamente. A reconstrucao bilateral da mama foi realizada em 8,9% das pacientes. Nenhuma das pacientes submetidas a radioterapia mamaria (76,7%) recebeu implantes para reconstrucao. O tempo cirurgico medio foi de 2 horas e 20 minutos. A expansao da pele mamaria nao irradiada foi realizada em um periodo de 3 meses, enquanto a expansao da pele irradiada levou um periodo medio de 5 meses apos a reconstrucao tardia. A taxa de complicacoes foi de 11,3%. Nao houve perda total do retalho. A taxa de seroma foi de 7% apos a remocao dos drenos. O tempo de hospitalizacao medio foi de 3 dias. Foi realizado remodelamento da mama contralateral em 92% dos casos e enxerto de gordura em 14% das pacientes. Em um periodo medio de acompanhamento de 4 anos, a taxa de satisfacao das pacientes foi elevada. CONCLUSOES: O retalho toracodorsal e uma opcao cirurgica segura e confiavel para a reconstrucao autologa da mama. As principais vantagens sao a obtencao de grandes volumes de mama contornando o uso de material protetico, evitando-se a aparencia de retalho na mama reconstruida, obtendo-se expansao tecidual e, ao mesmo tempo, garantindo morbidade aceitavel no sitio doador.