Rupture diaphragmatique droite, de découverte tardive et fortuite à la consultation d'anesthésie

Resume Les ruptures diaphragmatiques, qui resultent de traumatismes fermes violents, peuvent etre de diagnostic retarde. Elles exposent, precocement ou tardivement, a des complications cardiopulmonaires par compression et digestives par strangulation, lors du passage intrathoracique d'organes abdominaux. Une femme de 49 ans etait adressee a la consultation d'anesthesie pour une chirurgie rachidienne en decubitus ventral. La radiographie thoracique systematique retrouvait un hemidiaphragme droit en dome de brioche et des images aeriques au niveau du sinus pleural droit. L'examen tomodensitometrique confirmait le diagnostic de rupture diaphragmatique droite chronique avec hernie hepatique et colique. Un traumatisme ferme droit s'etait produit 15 mois auparavant lors d'un accident de voiture, causant plusieurs fractures pelviennes droites. Le risque de complications mecaniques liees a la rupture diaphragmatique chronique est accru en periode perianesthesique. Une reparation premiere par thoracotomie des ruptures diaphragmatiques droites chroniques est recommandee. Lorsqu'elle est irrealisable devant l'urgence d'une autre chirurgie, la faisabilite d'une anesthesie locoregionale ou perimedullaire doit etre analysee en priorite.