Recomendaciones europeas para el manejo del personal sanitario expuesto a los virus de la Hepatitis B (VHB) y C (VHC)

La prevencion de la exposicion es la estrategia mas eficaz para la reduccion del riesgo de infecciones ocupacionales transmitidas por via sanguinea en personal sanitario. Los profesionales sanitarios tambien deberian estar sensibilizados de la importancia en terminos medicolegales y clinicos de declarar cualquier exposicion, asi como tener acceso a expertos para recibir los consejos, la atencion y el control adecuados. Se recomienda especialmente la vacunacion contra el virus de la Hepatitis B (VHB) y una prueba de esta inmunizacion antes de la contratacion laboral. El personal sanitario con niveles de anticuerpos anti-VHB post vacunales g10 mUI/mL, 1-2 meses despues de ser administrada la vacuna, se consideran como respondedores, estando protegidos contra la infeccion por el VHB. Por eso en estos trabajadores no se aconsejan las dosis de refuerzo o el despistaje periodico de la concentracion de anticuerpos. Se deberian adoptar estrategias alternativas para vencer la no-respuesta. Los profesionales sanitarios anti-HBc positivos tendrian que hacer pruebas para los niveles de IgM anti-HBc y de ADN-VHB: si estos son negativos, la respuesta anti-HBs a la vacuna puede diferenciar una infeccion antigua (anti-HBs g 50 mUI/ml 30 dias tras la primera dosis de vacuna: respuesta anamnesica) o falsos resultados positivos (anti-HBs g 10 mUI/ml 30 dias tras la tercera dosis: respuesta primaria): los pacientes verdaderamente positivos resisten a una re-infeccion. La gestion de la exposicion ocupacional al VHB depende de la susceptibilidad del personal expuesto y del estatus serologico de la fuente. En el caso de que fuera necesario, debe iniciarse lo antes posible la profilaxis post-exposicion con la vacuna anti-VHB, las inmunoglobinas de la hepatitis B o ambos (dentro de los siete primeros dias). En ausencia de profilaxis contra el virus de la hepatitis C (VHC), la gestion del seguimiento de las exposiciones al VHC depende de si se decidio aplicar un tratamiento antiviral durante la fase aguda. Se tendrian que realizar pruebas de anticuerpos VHC en los profesionales sanitarios, a niveles basales y a los 6 meses; y de nuevo a los 12 meses para las fuentes de coinfeccion VIH-VHC. En el caso de recomendarse un tratamiento, hay que realizar la prueba de actividad de ALT (alanina aminotransferasa) a nivel basal y cada mes durante los cuatro meses siguientes a la exposicion y el ARN-VHC cualitativo cuando se detecte un aumento.