Mortalité et morbidité des cystectomies totales pour cancer de la vessie chez les patients de plus de 75 ans

Resume Objectif Le but de notre etude a ete d’evaluer la mortalite et la morbidite de la cystectomie et les resultats fonctionnels des derivations associees chez les patients de plus de 75 ans operes pour cancer de vessie. Materiel et methodes De 1988 a 2002, 37 patients (29 hommes et huit femmes) âges de 75 a 88 ans (mediane : 79 ans) ont eu une cystectomie totale pour cancer de vessie. Tous les patients avaient au moins un facteur de comorbidite, 17 etaient classes ASA II (45,9 %) et 20 patients ASA III et IV (54,1 %). Une derivation urinaire externe a ete realisee chez 35 patients et deux patients ont eu un remplacement orthotopique. Le suivi moyen a ete de 21,0 mois (0,3–88,6). La mortalite, la morbidite precoce et tardive, et les resultats fonctionnels ont ete analyses. Resultats La mortalite peroperatoire a ete nulle et la mortalite precoce a ete de 5,4 % (2/37). La morbidite medicale precoce a ete de 24,3 % essentiellement d’origine cardiovasculaire (embolies pulmonaires, infarctus cardiaque, œdeme pulmonaire) et la morbidite chirurgicale precoce a ete de 2,7 %. La morbidite tardive a ete de 27,0 %, correspondant essentiellement a des complications parietales (eventrations peristomiales ou medianes). Sur le plan fonctionnel, les patients ayant une derivation externe, une eventration peristomiale avec difficultes d’appareillage ont ete notes dans 11,4 % des cas. Les resultats fonctionnels des deux patients ayant eu une enterocystoplastie ont ete : autosondages : 1 ; continence diurne/appareillage nocturne : 1. Conclusion Cette etude montre que les resultats sur la mortalite et la morbidite precoce et tardive restent acceptables pour proposer la cystectomie totale chez les patients âges de plus de 75 ans.