The conservative treatment of major kidney injuries

Le choix therapeutique en presence d'un traumatisme renal majeur reste controverse. L'objectif de notre etude etait de comparer les resultats des traumatismes majeurs grades III et IV traites essentiellement chirurgicalement (de 1980 a 1992) avec ceux traites principalement de facon conservatrice (de 1992 a 1995). De 1980 a 1995, 83 patients presentant un traumatisme renal majeur ont ete hospitalises dans nos services de chirurgie. Nos resultats montrent que lorsque nous avons applique une attitude d'emblee chirurgicale pour les traumatismes grades III et IV, le taux de nephrectomie etait de 44 %. Lorsque nous avons applique une attitude conservatrice, ce taux n'etait plus que de 27 %. Afin d'evaluer la morbidite a court et a long terme, 22 patients traites conservativement ont ete suivis prospectivement par un profil tensionnel, une imagerie repetee et une scintigraphie renale. Chez aucun des patients un cas d'hypertension arterielle, d'abces, d'hematome ou d'urinome surinfecte n'a ete diagnostique. La fonction relative du rein traumatise etait superieure a 40 % dans 94 % des reins laisses en place. En conclusion, avec la precision croissante de l'imagerie et l'apport ponctuel de l'embolisation, la grande majorite de ces lesions peut etre traitee avec une attitude conservatrice. Seules l'hemodynamique clairement instable et la presence de lesions viscerales associees constituent a l'heure actuelle une indication absolue pour une revision chirurgicale en urgence.