Un purpura plus révélateur qu’il n’en a l’air…☆

Introduction Le bilan etiologique d’un purpura vasculaire peut etre negatif mais il faut traquer les infections paucisymptomatiques chez les patients a risque. Nous rapportons un purpura revelateur d’une fievre Q chronique chez un homme porteur d’une prothese aortique. Observations Un purpura peu infiltre des membres inferieurs evoluait depuis 10 jours chez un homme de 61 ans ayant pour principaux antecedents : 2 endocardites, remplacement de valve aortique, intervention de Bentall (remplacement de la partie ascendante de l’aorte par une prothese). En dehors d’une fievre a 38 C, l’examen clinique etait normal sans souffle cardiaque et l’etat general conserve. La CRP etait a 20 mg/L. Un bilan infectieux (hemocultures sur 5 jours, serologies VIH, VHB, VHC, syphilis, chlamydiae, bartonelle, brucellose, mycoplasme, scanner TAP a la recherche d’un foyer infectieux profond) etait negatif. L’examen histologique cutane montrait une vascularite leucocytoclasique, des depots granuleux de C3, C1q, IgM, IgA dans les parois des capillaires du derme. Il n’existait ni vegetation ni fuite valvulaire a l’ETT mais l’ETO trouvait un epaississement de la partie posterieure du tube de Bentall, confirme a l’angioscanner aortique avec un hypermetabolisme circonferentiel homogene au pet-scanner cardiaque. La serologie Coxiella burnetti etait positive. Le diagnostic retenu etait celui d’une infection de la prothese aortique a C. burnetii . Un traitement associant doxycycline 200 mg/j et hydroxychloroquine 400 mg/j pour une duree de 18 mois etait debute. L’interrogatoire revelait une possible contamination par consommation de fromage de chevre non pasteurise. L’evolution etait favorable avec disparition du purpura et de la fievre. Discussion La fievre Q chronique est une maladie infectieuse rare, touchant une population a risque (porteurs de valve, protheses vasculaires, femmes enceintes, immunodeprimes). La transmission de C. burnetii se fait principalement par inhalation au contact d’animaux domestiques ou sauvages, plus rarement par ingestion. Elle conduit chez ces patients a des endocardites et des infections vasculaires sur anevrysmes ou protheses. Le diagnostic se fait sur serologie, culture, PCR ou immuno-histochimie. Le traitement consiste en une bitherapie par doxycycline et hydroxychloroquine, seule association ayant une activite bactericide par mecanisme d’alcalinisation. Le bilan etiologique d’un purpura vasculaire doit etre exhaustif, surtout chez un patient a risque d’infection, y compris devant un etat general conserve. Le pet-scanner cardiaque, tres peu utilise, peut conforter un diagnostic d’infection vasculaire ou d’endocardite dans les formes difficiles. Conclusion Nous rapportons un cas d’infection de prothese aortique a C. burnetti revele par un purpura vasculaire des membres inferieurs.