Chirurgie de l’hémoptysie sur greffe aspergillaire : à propos de 14 cas

Introduction L’aspergillome est une masse pseudo-tumorale intracavitaire causee par la colonisation d’une cavite preexistante par un champignon « l’Aspergillus fumigatus ». Cette pathologie est encore frequente en Tunisie ainsi la caverne tuberculeuse constitue la lesion la plus predisposante (environ 25 % des cas). La complication la plus redoutable de l’aspergillome est l’hemoptysie. C’est une urgence diagnostique et therapeutique medicochirurgicale. Methodes Etude retrospective de 2014 a 2020 colligeant 14 patients operes en urgence pour une hemoptysie sur une greffe aspergillaire. Resultats On note une predominance masculine avec un sex-ratio de 1,8. La moyenne d’âge etait 47,6 ans. Cinquante pour cent des patients avaient une tuberculose auparavant avec un delai moyen de 5,4 ans avant l’apparition de la greffe aspergillaire. L’hemoptysie etait de faible abondance dans 64,3 % des cas et de moyenne abondance dans 35,7 %. La radiographie du thorax a revele une opacite arrondie homogene dans 42,8 % des cas, une opacite irreguliere heterogene dans 42,8 %, une opacite excavee dans 14,3 %. La tomodensitometrie a montre une image en Grelot chez 57,1 % des patients, une lesion excavee chez 28,6 %, une condensation parenchymateuse chez 28,6 %, une DDB chez 28,6 % et une image cavitaire vide dans 14,3 % des cas. La serologie aspergillaire faite chez 10 patients etait positive dans 4 cas. Le lobe superieur gauche etait le plus atteint soit dans (50 %) des cas suivi du lobe superieur droit (42,9 %). Douze patients ont recu en preoperatoire la sondostatine. Tous les patients etaient operes en urgence. La voie d’abord etait une thoracotomie posterolaterale dans tous les cas. Une pneumolyse a ete realisee dans dix cas. On a realise une exerese reglee type lobectomie chez 10 patients, une pneumonectomie chez 4 patients et une segmentectomie chez un patient. La duree du drainage etait en moyenne de 3,9 jours. Les suites operatoires etaient compliquees dans 6 cas. L’anatomopathologie a confirme la presence de greffe aspergillaire chez tous les patients. Sept patients ont recu un traitement antifongique en postoperatoire. Un suivi de tous les patients a montre une bonne evolution sans recidive. Conclusion L’aspergillome pulmonaire est une maladie foudroyante par ses complications notamment l’hemoptysie qui constitue un signe d’alarme indiquant une prise en charge urgente. La chirurgie malgre qu’elle soit laborieuse avec un risque majeur d’hemorragie reste le moyen le plus garant pour eradiquer la maladie aspergillaire.