By-pass gastrique pour gastroparésie réfractaire chez une patiente DT1 non obèse : quel résultat ?

Introduction La gastroparesie diabetique (GPD) refractaire represente une complication rare mais alterant la qualite de vie des patients. Nous rapportons le parcours de soin d’une patiente DT1 porteuse de GPD refractaire traitee par by-pass gastrique. Observation clinique Il s’agit d’une patiente âgee de 26 ans diabetique type 1 depuis 13 ans, difficile a equilibrer, multicompliquee, avec une retinopathie diabetique proliferante, neuropathie peripherique et vegetative dont une gastroparesie objectivee a la scintigraphie gastrique. Ses symptomes sont apparus en mai 2015, entrainant plus de 11 hospitalisations pendant 6 mois pour vomissement chronique, amaigrissement de 15 kg et degradation majeure de la qualite de vie. Un bilan somatique complet a ete effectue non contributif. Apres l’echec du traitement medicamenteux pendant 10 mois, la patiente a beneficie d’un pacemaker gastrique en fevrier 2016 avec amelioration transitoire suivie d’une recidive malgre les recalibrages successifs. Une injection de toxine botulique en intra-pylorique a ete realisee en decembre 2016 sans efficacite, suivie d’une jejunostomie d’alimentation en avril 2017 pour denutrition severe. Devant la persistance des signes cliniques, avec stagnation du poids a 48 kg, une intervention chirurgicale a type de by-pass gastrique a ete realisee en juin 2017 avec amelioration clinique spectaculaire et une reprise de poids a 67 kg. Discussion La GPD severe represente 2 a 5 % des GP, son traitement a connu plusieurs progres therapeutique. Le by-pass gastrique est rarement utilise en cas de GPD chez les diabetiques non obese, mais il a demontre son efficacite chez notre patiente.