Prise en charge des anévrismes intracrâniens non rompus. Enquête de pratique des équipes neurochirurgicales et neuroradiologiques françaises

Resume Introduction L’absence de consensus sur la prise en charge des anevrismes intracrâniens non rompus (ANR) se traduit par des pratiques differentes que ce travail se propose d’analyser. Methode Un questionnaire sur la prise en charge des anevrismes intracrâniens non rompus a ete adresse par mail aux neuroradiologues (NR) et neurochirurgiens (NC) francais. Dix-huit reponses de NC correspondant a 17 equipes et 23 reponses de NR correspondant a 19 equipes ont ete analysees. Resultats Pour la decision de traitement, environ trois quarts des NR et NC tiennent compte de l’âge du patient et tous sauf un prennent en compte la morphologie de l’anevrisme, notamment la taille et le collet. La localisation anevrismale est un facteur important pour 61 % des NR et 40 % des NC. L’information au patient, sur le risque de rupture anevrismale et sur le risque du traitement, est systematique, au minimum orale, parfois orale et ecrite. Le suivi apres traitement par les NR est le plus souvent assure par une angiographie et des angio-MR (ARM) pendant au moins cinq ans et parfois a vie (22 %). Le suivi apres chirurgie est effectue principalement en angiographie pendant une periode toujours limitee, variant le plus souvent entre cinq et dix ans. Le suivi des ANR non traites est realise essentiellement par ARM ou angioscanner durant une periode variable. Cette duree est longue voire illimitee pour la plupart des NR, en revanche, elle est plus difficile a preciser pour les NC puisqu’elle est indeterminee dans 28 % des cas et qu’aucune reponse n’est donnee dans 33 % des cas. Apres un premier examen de depistage negatif, 44 % des NC et 61 % des NR proposent un suivi. Conclusion Les differences de pratique revelees par cette enquete incitent a initier un travail multidisciplinaire visant a harmoniser ces pratiques.