Qué nivel de disección linfonodal es necesario para una adecuada etapificación en cáncer gástrico

La clasificacion de la UICC 1997 para la etapificacion del cancer gastrico, aparte de redefinir los linfonodos regionales, utiliza el numero de ganglios comprometidos para etapificar como N0, N1, N2 y N3. Esta exige la evaluacion de al menos 15 linfonodos para poder estadificar la situacion ganglionar de cada caso. El objetivo del presente trabajo es determinar que nivel de diseccion linfatica es necesario realizar en cancer gastrico para obtener los 15 ganglios requeridos por esta clasificacion. Se revisaron retrospectivamente 110 gastrectomias totales y 34 gastrectomias subtotales resecados por cancer gastrico con intencion curativa, entre los anos 1997 y 2000. En estos pacientes se realizo diseccion linfatica de al menos la segunda barrera ganglionar. En las gastrectomia totales se obtuvo para la primera barrera una media de 14,8 linfonodos (rango de 6 a 36), con una mediana de 14. Para la segunda barrera la media fue de 9,2 con una mediana de 9. En las gastrectomias subtotales la media para la primera barrera fue de 13,6 (rango de 2 a 25), con una mediana de 13; la segunda barrera tuvo una media de 9,2 con una mediana de 9. En el 6,9 por ciento de la serie se obtuvieron menos de 15 ganglios linfaticos aun sumando los extraidos de la primera y segunda barrera, casos que no serian etapificables de acuerdo a la clasificacion de la UICC 1997. El rol terapeutico de la linfadenectomia en cancer gastrico ha sido ampliamente discutido durante los ultimos anos, existiendo resultados encontrados al respecto. A la luz de las cifras de linfonodos obtenidos por barrera ganglionar en esta serie y las de otros reportes extranjeros, la realizacion de una diseccion linfatica tipo D2 parece indispensable para poder estadificar adecuadamente el componente linfonodal de acuerdo a la clasificacion UICC 1997. Esto parece ser otro argumento a favor de la diseccion tipo D2, independiente del efecto terapeutico que esta pudiera tener