Utilisation du ferinject en cardiologie : analyse des pratiques professionnelles

Introduction Le carboxymaltose ferrique (CMF) est une des formes injectables du fer. La posologie est calculee en fonction du poids et du taux d’hemoglobine, et la dose totale doit etre administree en 2 injections a une semaine d’intervalle si elle est superieure a 1 g. Il est indique dans l’anemie par carence martiale, qui est une affection courante chez l’insuffisant cardiaque (IC) associe ou non a une anemie. Le CMF reduit les symptomes, en particulier la dyspnee, et les hospitalisations tant en nombre qu’en frequence. Les recommandations de l’European Society of Cardiology (ESC) preconisent du CMF lorsqu’une ferritine serique est inferieure a 100 μg/L ou entre 100 et 299 μg/L avec un coefficient de saturation de la transferrine inferieur a 20 %. La consommation de CMF ayant fortement augmente ces dernieres annees, avec un cout non negligeable, l’AP–HP a decide de creer un groupe de travail afin d’editer de nouvelles recommandations. Ce travail a pour but de realiser une evaluation des pratiques professionnelles dans les services de cardiologie de notre hopital. Materiels et methode Une etude retrospective a ete menee du 1er janvier a fin juillet 2018 sur l’ensemble des prescriptions de CMF dans les 6 unites de cardiologie. Les donnees suivantes ont ete recoltees a partir des dossiers medicaux informatises : sexe, poids, hemoglobine, presence d’une IC, bilan martial, chirurgie, posologie et dose administree de CMF. Les patients sans dossier medical informatise ont ete exclus. Resultats et discussion Au total 193 patients, tous presentant une anemie, ont recu du CMF(sex-ratio :1,56) : 92 patients IC, 38 une carence martiale, 45 en post-operatoire, 18 sans indications. Concernant les patients IC 57 avaient une carence martiale et 29 aucun bilan ferrique prealablement realises (31,5 %). La principale indication des patients non IC etait la chirurgie (44,6 %). Concernant la prescription de CMF 43,5 % des patients ont recu la dose totale et ce taux passe a 15,8 % pour les patients devant recevoir une dose superieure a 1 g. Les patients non IC mais ayant eu une chirurgie ont le plus haut taux d’administration de seconde dose avec 35,5 % ( n  = 22/45). Conclusion Cette etude a mis en evidence un important mesusage du CMF. Le complement d’administration pour les doses de plus de 1 g n’est pas souvent realise. Diverses causes sont possibles : la sortie precoce du patient, une remontee rapide de l’hemoglobine. Aussi 9 % des patients ont recu du CMF sans indication et 31,5 % des patients IC n’ont pas eu de bilan martial, ce qui ne suit pas les recommandations de l’ESC. A noter nombreux sont les patients qui ont ete operes pour lequel on peut penser que des transfusions ont ete realisees. Or une injection de CMF pourrait conduire a une surcharge en fer. Ces differents points seront a rediscuter avec les prescripteurs au cours du groupe de travail.