Facteurs influençant l’intelligibilité et la sévérité du trouble chronique de la parole des patients traités pour un cancer de la cavité buccale ou de l’oropharynx

Les tumeurs de la cavite buccale ou de l'oropharynx degradent la qualite de la parole des sujets atteints. Le traitement de ces cancers a egalement une influence, selon son type (chirurgie, radiotherapie, chimiotherapie) [1], le volume reseque (en fonction de la taille de la tumeur), la region anatomique traitee ou la distance a la fin du traitement [2, 3]. L'objectif est de determiner quels sont les facteurs influencant le trouble chronique de la parole (en termes d'intelligibilite et de severite) des patients traites pour un cancer de la cavite buccale ou de l'oropharynx. Pour cela, une etude retrospective, s'appuyant sur des donnees issues du projet INCa C2SI (Carcinologic Speech Severity Index) [4], a ete menee sur 87 patients (âge moyen 65,8 ans ; 51 hommes et 36 femmes ; 35 patients presentant une tumeur de la cavite buccale et 52 de l'oropharynx). Parmi eux, 73 ont subi une chirurgie tumorale, 76 un traitement chirurgical ganglionnaire, 82 une radiotherapie et 48 une chimiotherapie. Ces traitements ont ete proposes isolement ou de facon isolee. La duree mediane post-traitement est de 39 mois. Les donnees cliniques et de traitement ont ete recueillies par l'examen des dossiers medicaux. Le jugement perceptif de l'atteinte a ete realise par un jury de 6 orthophonistes experts sur une epreuve de description d'image. Les scores d'intelligibilite (qualite de production phonemique a un niveau plutot analytique, c'est-a-dire sur des activites de parole de bas niveau) et de severite du trouble de la parole (notion plus large englobant l'intelligibilite, la comprehensibilite mais aussi le caractere plus ou moins naturel de la parole, le debit, la prosodie...) sont evalues sur 10 points : plus le score est faible, plus l'atteinte est percue comme importante. Dans notre population, l'intelligibilite est a 6,06/10 (intervalle interquartile 4,2-8) et la severite a 7,61/10 (intervalle interquartile 6,8-9,5). La fiabilite inter-juges est bonne (ICC a 0,69 sur l'evaluation de la severite, et 0,77 sur l'intelligibilite). Apres ajustement sur l'âge et la region anatomique atteinte, l'analyse multivariee met en evidence un impact principal de la realisation d'une chirurgie a la fois sur l'intelligibilite et sur la severite, tandis que la taille de la tumeur influence significativement le score d'intelligibilite (-1,43 ; intervalle de confiance a 95% [-2,21 ; -0,65]). Cependant, l'absence d'information sur l'impact de la localisation de la tumeur demande des etudes complementaires pour pouvoir contribuer a reduire l'impact sur la qualite de vie des patients.