Myasthénie auto-immune induite par le nivolumab, un inhibiteur de checkpoint immunitaire

Resume Les inhibiteurs de checkpoint ont montre leur efficacite dans le traitement de divers cancers tels que le melanome, le cancer pulmonaire a petites cellules, le carcinome renal, etc. Par leur capacite a modifier l’homeostasie immunitaire, de nombreux effets secondaires auto-immuns y sont associes. Tous les types d’atteintes du systeme nerveux peripherique ou central ont ete decrits et notamment de la jonction neuromusculaire. Nous rapportons ici un cas de myasthenie associee a une myosite sous nivolumab. Les myasthenies sous inhibiteurs de checkpoint apparaissent precocement a l’initiation du traitement (1–3 doses). L’atteinte n’est guere differente d’une myasthenie generalisee classique et comporte une fatigabilite interessant preferentiellement les muscles axiaux, oculomoteurs, bulbaires et/ou respiratoires. Des anticorps anti-recepteurs de l’acetylcholine sont retrouves dans la majorite des cas. Une association avec une myosite et/ou une myocardite est frequente et doit etre recherchee. Le traitement associe l’arret de l’immunotherapie, des anti-cholinesterasiques seuls, mais dont la reponse variable fait frequemment recourir a une corticotherapie et parfois associee a un traitement par immunoglobulines intraveineuses ou plasmaphereses ou autre immunosuppresseur. Le taux de mortalite reste eleve.