Prise en charge du pyopneumothorax tuberculeux : à propos de 74 cas

Introduction La tuberculose pose toujours un probleme de sante publique au Maroc. Le pyopneumothorax tuberculeux est une complication rare mais grave de la tuberculose pulmonaire evolutive, secondaire le plus souvent a la rupture de cavernes dans la cavite pleurale. Methodes Nous rapportons une serie de 74 cas de pyopneumothorax tuberculeux colliges au service de phtisiologie de l’hopital Moulay-Youssef de Rabat entre janvier 2011 et juillet 2019. Resultats Nous avions une predominance masculine de 78,8 %. L’âge moyen etait de 37,6 ans avec des extremes de 17 a 79 ans. Le tabagisme etait retrouve chez 73 % des malades. Vingt-sept pour cent des malades de notre serie etaient diabetiques et 8 % sont VIH-postive. Il s’agissait de 51 nouveaux cas (67,2 %), 9 cas d’abandon de traitement (12 %) et 14 cas de rechute tuberculeuse (19,3 %). L’indice Performance Status (PS) etait ≥ 2 chez 65 % des patients. La dyspnee (65,4 %) et la douleur thoracique (85,3 %) etaient les symptomes majeurs. La fievre etait quasi constante presente chez 91,5 %. La radiographie thoracique avait montre des lesions cavitaires, chez 73 %. Une atteinte parenchymateuse controlaterale etait presente dans 46 % des cas. Le bilan biologique a revele une CRP moyenne etait de 134 mg/L, le taux median des GB est de 13 390 e/mm3. La recherche de BK a l’examen direct au niveau des expectorations etait positive dans 65 % des cas. Tous nos patients ont ete draines d’emblee avec une duree de bullage moyenne de 41 jours une duree d’hospitalisation moyenne de 43 jours. Nous rapportant un taux de succes de drainage de 60,5 %, ce taux augmente avec la chirurgie a 75,3 %. La persistance des poches sequellaires est rapportee chez 10,5 % des patients tandis que 12 % etaient perdus de vue. Par ailleurs le deces est survenu chez 3 malades de notre serie. Nous avons pu identifier deux facteurs qui influencent l’evolution du patient sous drainage, qui sont l’indice PS a l’admission (p = 0,022) et le tabagisme (p = 0,030). Conclusion A travers cette etude, nous insistons sur la gravite du tableau clinique du pyopneumothorax tuberculeux et sur la difficulte de sa prise en charge therapeutique.