Advanced cardiac failure. New surgical approaches

■ Les differentes possibilites: L'insuffisance cardiaque avancee est de pronostic sombre, car la survie est inferieure a 65 % 1 an apres un episode de decompensation grave. Le traitement medical a prouve son efficacite en faisant regresser les complications vitales et en retardant l'evolution gravissime. Les therapeutiques chirurgicales peuvent etre reparatrices ou substitutives en fonction des causes et de l'etat myocardique. ■ Parmi les techniques chirurgicales reparatrices: On souligne le benefice de la revascularisation myocardique dans les cardiopathies ischemiques severes, l'interet de la chirurgie mitrale conservatrice dans les cardiomyopathies primitives evoluees avec insuffisance mitrale, l'apport du remodelage ventriculaire chez les patients avec une dyskinesie majeure du ventricule gauche; l'ensemble de ces procedures chirurgicales permet d'obtenir une amelioration fonctionnelle certaine et une survie atteignant ou depassant 70 % a 3 ans. ■ Parmi les therapeutiques substitutives: La greffe cardiaque en premier lieu, offre, lorsque l'on peut la realiser, la meilleure solution therapeutique tant en ce qui concerne le statut fonctionnel, avec retour a la vie normale, que le benefice sur la survie; les assistances ventriculaires sont des solutions palliatives temporaires en attente de greffe ou de recuperation myocardique mais peuvent aussi etre proposees comme alternative therapeutique definitive. La cardiomyoplastie est une therapeutique qui reste controversee dans les indications specifiques d'insuffisance cardiaque avancee. A l'etude et ou en evaluation, nous citerons la revascularisation myocardique par laser, l'angiogenese myocardique et les therapies cellulaires cardiaques. ■ Un traitement adapte: Aujourd'hui, la prise en charge d'un patient avec une insuffisance cardiaque avancee necessite une equipe medico-chirurgicale ayant a sa disposition tout l'arsenal therapeutique afin d'offrir le traitement le mieux adapte a chaque patient.