Infecciones respiratorias por Aspergillus spp. en pacientes críticos ingresados en unidades de cuidados intensivos

Resumen La presencia de una infeccion fungica respiratoria en un paciente critico se asocia con una elevada morbimortalidad. Objetivos Determinar la incidencia de infeccion respiratoria por Aspergillus spp. en pacientes ingresados en UCI espanolas, independientemente del origen de la misma, asi como describir las tasas, caracteristicas, evolucion y factores pronostico de los pacientes con dicha infeccion. Material y metodo Estudio retrospectivo, abierto, observacional y multicentrico que analiza la cohorte de pacientes con infeccion respiratoria por Aspergillus spp. ingresados en UCI espanolas entre los anos 2006-2012 (meses de abril, mayo y junio), incluidos en el registro nacional ENVIN-HELICS (108.244 pacientes y 825.797 dias de estancia-UCI). Las variables relacionadas de forma independiente con mortalidad hospitalaria se han identificado mediante analisis de regresion logistica multiple. Resultados Se han incluido 267 pacientes en 79 de las 198 UCI participantes (2,46 casos por 1.000 pacientes ingresados en UCI y de 3,23 episodios por 10.000 dias de estancia en UCI). Las infecciones se clasificaron desde un punto de vista clinico como neumonia relacionada con ventilacion mecanica en 93 (34,8%) casos, neumonia no relacionada con ventilacion mecanica en 120 (44,9%) y traqueobronquitis en 54 (20,2%). Se trata de pacientes de edad avanzada (64,8 ± 17,1 anos), con un elevado nivel de gravedad (APACHE II: 22,03 ± 7,7), con enfermedad medica (64,8%), estancia prolongada en el hospital previa a la identificacion del Aspergillus spp. (mediana 11 dias), procedencia de salas de hospitalizacion (58,1%) y elevada mortalidad intra-UCI (57,3%) y hospitalaria (59,6%), con importantes diferencias dependiendo del tipo de infeccion. Los factores con riesgo independiente de mortalidad han sido: ingreso previo en una unidad de hospitalizacion (OR: 7,08; IC 95%: 3,18-15,76), antecedente de inmunosupresion (OR: 2,52; IC 95%: 1,24-5,13) y presencia de sepsis grave o shock septico (OR: 8,91; IC 95%: 4,24-18,76). Conclusiones La tasa de infeccion respiratoria por Aspergillus spp. en pacientes criticos ingresados en UCI en Espana es baja, afectando a un grupo muy seleccionado de pacientes, cuya mortalidad hospitalaria es elevada y condicionada por factores no modificables.