Pneumonie à SARS-COV-2 en réanimation : quelles séquelles respiratoires chez les patients guéris de la COVID-19 ?

Introduction Des sequelles respiratoires apres la phase aigue de certaines pneumonies virales graves ont ete decrites. Objectifs Chercher d’eventuelles sequelles fonctionnelles et radiologiques chez les patients gueris de la COVID-19. Methodes Etude prospective au service de reanimation medicale de l’hopital Abderrahmen Mami de l’Ariana entre janvier et mars 2020. A 3 mois de la sortie, les patients gueris ont eu une evaluation clinique (echelle de Borg modifiee, echelle de fatigue MFI-20), radiologique (TDM thoracique) et fonctionnelle respiratoire (spirometrie, plethysmographie, pressions inspiratoires et expiratoires maximales [PImax PEmax], test de marche de 6 min [TM6 min], DLCO). Resultats Quatorze survivants parmi 28 patients hospitalises en reanimation pour une pneumonie a SARS-COV-2 ont ete inclus ( Fig. 1 ). L’âge moyen etait de 62 ans. Le genre-ratio etait de 0,75. Tous avaient necessite l’O2 et 2/14 ont ete intubes. Les anomalies radiologiques (TDM a l’admission) constatees etaient le verre depoli (11/14), les condensations (8/14), les distorsions parenchymateuses avec bronchectasies de traction (2/14) et les epanchements pleuraux (1/14). L’etendue de l’atteinte pulmonaire retrouvee etait minime   14). La TDM de controle a revele la disparition totale des lesions (10/14), persistance de verre depoli et des condensations (3/14) et une distorsion scissurale avec fibrose (4/14). L’EFR a montre un syndrome restrictif (10/14), avec une capacite pulmonaire totale moyenne a 4323 ± 3038 mL (106 % ± 19 %), une diminution de la DLCO (4/14) avec un rapport moyen entre la diffusion libre du monoxyde de carbone et la ventilation alveolaire a 79 % [68—123]. L’exploration des muscles respiratoires a montre des PImax PEmax moyennes a −22,6 ± 76 cmH2O et 79,6 ± 98 cmH2O. Cinq patients ont presente une desaturation au TM6 min. Conclusion En reanimation, les survivants de la COVID-19 ont garde une asthenie importante, un deconditionnement a l’effort, un trouble ventilatoire restrictif par faiblesse des muscles respiratoires et/ou par une fibrose pulmonaire secondaire avec troubles de la diffusion et deconditionnement a l’effort. Une prise en charge pluridisciplinaire en rehabilitation peut s’averer necessaire pour ameliorer les chances de recuperation.