Un cas de lymphome B cutané centrofolliculaire traité avec succès par des injections intra-lésionnelles de rituximab

Introduction Etant donne que les lymphomes B cutanes centrofolliculaires (LNH B CF) de bas grade sont indolents mais recidivants, la difficulte de leur prise en charge therapeutique reside dans la contrainte de mettre en place des traitements locaux qui soient capables d’etre repetes avec un minimum de toxicite, en particulier cumulative. A ce titre, les injections locales de rituximab obeissent a ce cahier des charges. Il y a peu d’experience de cette methode en France. Nous rapportons un cas de LNH B CF traite avec succes par des injections intra-lesionnelles de rituximab. Observation Il s’agit d’une femme de 76 ans ayant un LNH B CF de bas grade Bcl 2 negatif depuis 2006, caracterise par de nombreuses recidives traitees par exereses chirurgicales et dermocorticoides. Elle consultait en janvier 2019 pour une nouvelle recidive avec un nodule erythemato-violace profond mandibulaire droit de 20 × 10 mm et un second de 5 × 5 mm au niveau de la tempe droite. La patiente a recu au total 6 injections intra-lesionnelles de rituximab, a raison de 2 cycles de 3 injections par semaine espaces d’un mois. A chaque injection, 1 mL de rituximab a la concentration de 10 mg par millilitre etait injecte dans les lesions mandibulaire et temporale. La dose cumulee injectee dans la lesion mandibulaire etait de 45 mg, et de 9 mg dans la lesion temporale. Une premedication par hydroxyzine per os, paracetamol et dexchlorpheniramine en intraveineux, lidocaine topique et melange equimolaire d’oxygene et de protoxyde d’azote (MEOPA) etait faite avant chaque injection. Le seul effet indesirable note etait une douleur lors des injections. Au terme des 6 injections, les lesions mandibulaire et temporale avaient completement regresse cliniquement, et une echographie faite au niveau des zones traitees ne montrait aucun residu tumoral. Discussion La revue de la litterature retrouve deux series de 35 et 9 malades respectivement, traites par du rituximab intra-lesionnel pour des LNH B cutanes indolents. Une remission complete avait ete notee chez 65 a 78 % des patients avec des doses cumulees variant entre 20 et 600 mg/malade. L’effet indesirable le plus rapporte etait la douleur pendant l’injection. Le cas que nous presentons confirme que les injections intra-lesionelles de rituximab permettent comme attendu une disparition des lesions de LNH B CF. Malgre la douleur, les injections ont pu etre poursuivies grâce a la premedication. La dose cumulee a ete tres faible avec, en outre, une amelioration tres rapide en moins d’une semaine. Ajoutons que le rituximab a ete prepare dans une pharmacie hospitaliere a partir de « residus » d’ampoules, n’induisant donc aucun cout. Conclusion Nous presentons un cas de LNH B CF traite avec succes par du rituximab intra-lesionnel. A nos connaissances il s’agit du premier cas rapporte en France. L’efficacite et l’absence de toxicite systemique ou locale cumulee permettent de placer cette modalite comme une alternative innovante a envisager.