Comparaison des performances de la scintigraphie aux leucocytes marqués et de la tomographie par émission de positons au 18F-FDG dans le diagnostic des infections de prothèses vasculaires

Introduction Le pronostic des infections de protheses vasculaires (IPV) est greve d’un taux de mortalite eleve. Un diagnostic fiable et precoce, souvent difficile en particulier dans les IPV latentes est un pre-requis indispensable a l’amelioration de la prise en charge therapeutique de ces infections. Notre etude a compare, chez des patients suspects d’IPV, l’exactitude diagnostique de la tomographie par emission de positons marques au 18F-Fluorodesoxyglucose (18F-FDG TEP) et de la scintigraphie aux leucocytes marques au 99mTc (SLM), toutes deux couplees a la tomodensitometrie. Materiels et methodes Etude prospective monocentrique menee entre avril 2013 et juin 2016. Tous les patients adresses en medecine nucleaire pour une suspicion d’IPV sous-diaphragmatique etaient inclus. Le diagnostic d’IPV etait etabli a la fin du suivi selon les criteres de Fitzgerald. L’exactitude diagnostique des deux examens a ete comparee pour toutes les protheses, avec une double lecture. Trois echelles visuelles differentes ont egalement ete comparees pour l’interpretation de la 18F-FDG TEP, deux echelles precedemment publiees et une echelle elaboree dans le cadre de notre reunion de concertation pluridisciplinaire. Resultats Trente-quatre patients ont ete inclus, 14 presentaient une IPV. Un traitement antibiotique a ete debute avant les examens d’imagerie nucleaire chez 14 patients, dont huit atteints d’IPV. Nous avons analyse 93 protheses vasculaires, dont 18 infectees. En TEP, l’exactitude diagnostique de notre echelle diagnostique semblait etre superieure aux deux autres precedemment publiees (87,1 % contre 72 % et 80,7 %, respectivement, p  = 0,017 et 0,32). L’exactitude diagnostique de la SLM etait de 92,5 % [IC 95 % (85,3–96,3)], non significativement superieure a celle de la TEP a 87,1 % [IC 95 % (78,8–92,5)], p  = 0,33. Dans le sous-groupe des protheses thrombosees, il n’a pas ete mis en evidence de difference diagnostique significative entre ces deux examens d’imagerie (respectivement 96,9 % et 93,8 %, p  = 1). La reproductibilite inter-observateurs etait excellente pour les deux examens. Les valeurs predictives negatives de la TEP et de la SLM etaient excellentes, respectivement 98,5 et 98,6 %. Aucun cas de faux negatif en TEP ou en SLM n’a ete observe dans le sous-groupe des patients sous antibiotiques (comme cela est parfois le cas dans d’autres types d’infection). Conclusion Cette etude confirme les bonnes performances de la TEP et de la SLM dans le diagnostic des IPV. De plus, l’exactitude diagnostique de la SLM semble etre legerement superieure.