Bilan d’une azoospermie et évaluation histologique de la spermatogenèse

Resume L’azoospermie procede d’un mecanisme obstructif (obstacle sur les voies genitales) ou non obstructif (defaut de production testiculaire). La distinction repose sur un faisceau de donnees cliniques, spermiologiques, hormonales, echographiques, genetiques et histologiques. L’azoospermie est la principale indication de la biopsie testiculaire a visee therapeutique et diagnostique. Les spermatozoides testiculaires sont traites au laboratoire de biologie de la reproduction pour une fecondation in vitro (synchrone ou asynchrone de la ponction ovocytaire) avec micro-injection du spermatozoide dans l’ovocyte. L’etude histologique de la spermatogenese est effectuee sur un echantillon testiculaire preleve simultanement et complete le diagnostic de l’infertilite. Des alterations histologiques sont frequemment observees dans le tissu testiculaire des hommes azoospermes. Dans l’azoospermie, trois phenotypes histologiques prevalent : les hypospermatogeneses, le syndrome des cellules de Sertoli seules (SCOS) et les arrets de maturation des cellules germinales. Dans les formes pures, l’aspect est identique dans tous les tubes seminipares. Dans les formes mixtes, les aspects sont bigarres. Les hypospermatogeneses prevalent dans l’azoospermie et sont de bon pronostic d’extraction de spermatozoides. La prevalence du SCOS varie de 27 a 68 % et le taux moyen d’extraction des spermatozoides est de 16 a 33 %. Les arrets de maturation, phenotypes peu frequents, sont de faible pronostic d’extraction. Au total, l’examen histologique, seul moyen de decrire la spermatogenese, doit etre qualitatif et quantitatif avec une terminologie standardisee et comprehensible de tous. Il doit etre confronte a l’extraction des spermatozoides testiculaires, aux donnees cliniques, echographiques, hormonales, genetiques et a l’issue des tentatives de fecondation in vitro.